右束支传导阻滞是由什么原因引起的？

右束支传导阻滞是由什么原因引起的？

(一)发病原因

右束支阻滞可见于正常人，但较少，以儿童和青年人较多，以不完全性右束支阻滞较常见，约1%的正常青年人有不完全性右束支阻滞，不完全性右束支阻滞患者可见于先天性心脏病，以房间隔缺损尤为多见，也可见于室间隔缺损伴双心室扩大，肺静脉畸形等;风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者约有1/3可出现，不完全性右束支阻滞常出现于以下的病理生理情况：

①先天性心血管畸形;

②部分冠心病及心肌病;

③部分慢性肺部疾患，轻度的右心室肥厚或扩张;

④部分健康人，多为青年人，不完全性右束支阻滞可能是由于右束支远端纤维受损所致，而室间隔及右心室的除极正常。

完全性右束支阻滞发生率为0.25%～1.0%，完全性右束支阻滞患者绝大多数有器质性心脏病，如冠心病，高血压性心脏病，风湿性心脏病，心肌病，肺源性心脏病，先天性心脏病，高钾血症，Lev病，Lenegre病或经过心脏直视手术等，急性心肌梗死时完全性右束支阻滞发生率为3%～7%，主要发生于前壁的心肌梗死，多为左前降支近端阻塞，完全性右束支阻滞常出现于以下的病理生理情况：

①冠状动脉硬化引起的心肌缺血;

②右心室扩张或肥厚;

③心肌慢性炎症：

④传导束非特异性纤维变性束支组织硬化性，退行性病变纤维变性，心电图演变可见这些患者大多先有右束支阻滞，然后合并左前分支阻滞，继而再发展为高度房室传导阻滞与三度房室传导阻滞(即完全性双侧束支阻滞)，这种病变发展很慢，常要许多年才能从单一束支阻滞发展成双侧束支传导阻滞，多见于中老年患者;

⑤少数完全健康者。

(二)发病机制

正常心脏的右束支不应期比左束支约长16%，在各支的不应期中，右束支最长，依次为右束支>左前分支>左后分支>左间隔分支，在传导速度上左束支与右束支正常相差约在25ms以内，QRS波形正常。

当右束支不应期延长，传导速度比左束支慢25～40ms时，QRS时限可稍加宽，呈部分传导阻滞的图形改变，即产生不完全性右束支传导阻滞，如超过40ms(多在40～60ms)或右束支阻滞性传导中断时，则QRS波时限就明显增宽(时限≥120ms)，即产生完全性右束支传导阻滞。

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