童年社会功能障碍有哪些表现及如何诊断？

1.选择性缄默临床表现 在某种或多种特定的社交场合长时间拒绝说话，沉默不语;而在另一场合说话正常或接近正常，其言语理解和表达能力正常，症状可持续达1个月以上，但不包括入学，入托的第1个月，患儿的缄默并非语言功能发育障碍，并应排除广泛性发育障碍及其他精神病性障碍。

2.儿童反应性依恋障碍临床表现

(1)患儿在社交关系中表现出过度的抑郁，过分警惕，明显的矛盾反应(如患儿对养育者同时出现亲近，冷淡，回避和违抗)，或缺乏情感反应，退缩，情绪紊乱，对自己或他人的痛苦表现出攻击反应，或恐惧性过度警觉。

(2)有时在与正常成年人交往过程中，有一定的社交应答和反应能力。

(3)患儿在大多数场合表现出上述症状，社交关系明显障碍，多起病于5岁以前，症状持续1个月以上，在排除精神发育迟滞，广泛性发育障碍后可做出儿童反应性依恋障碍诊断。

3.对立违抗性障碍临床表现 对立违抗性障碍主要表现为消极，敌意，对立和违抗行为，与成人争吵，发脾气，骂人，对周围人抱怨和不满，往往因为自己的失误或过错而埋怨他人，故意对抗或拒绝成人对他(她)的要求，出现报复行为，以上行为多数发生在家庭环境中，违抗的对象多为家长或其他家庭成员，当然也可发生在学校中，违抗老师和同龄人，可以伴随注意缺陷多动障碍，可表现为自尊心下降，情绪不稳定，年龄再大一些会出现物质滥用，吸烟，喝酒等，少数患者成年后发展为被动-攻击型人格障碍，症状常发生于10岁以前，男性明显多于女性，一般没有智力障碍和精神症状。

4.儿童和青少年电脑成瘾者往往具有以下特点 使用电脑的次数越来越多，可以从中获得某种程度的满足;不用时就会出现戒断症状，如抑郁，易激惹，情绪烦躁;实际使用电脑时间比要打算使用电脑的时间要长;曾企图停止或减少使用电脑次数，但未成功;在与电脑有关的活动中耗时过多;为了达到应用电脑的目的，可以减少重要的社交，工作和娱乐活动;尽管有这样或那样的问题，仍然不能放弃使用电脑，从人格上讲，电脑成瘾者多具有显示个人优势的人格特点，不管在电脑技术方面还是人际交往方面，都想显示自己。

鉴别诊断

1.选择性缄默症

本障碍的主要特征是讲话有明显的选择性，且受情绪制约，在特定场合(如学校或陌生人面前)沉默不语，而在其他环境中言谈自如，言语理解和表达能力也正常，缄默时，常伴有焦虑，退缩，违抗等情绪，诊断需注意上述症状至少已持续1个月(不包括初入学的第1个月)，并需排除言语技能发育障碍，广泛发育障碍，分裂症及其他精神病性障碍。

2.儿童反应性依恋障碍

本障碍是一种以长期的社交关系障碍为特征的儿童精神障碍，患儿长期表现不恰当的应对方式，如过度抑制，过分警惕，或明显的矛盾反应(如对养育者的安抚同时出现亲近，冷淡，回避和违抗)，或缺乏情感反应，退缩，情绪紊乱，对自己或他人的痛苦却表现攻击反应或恐惧性过度警觉，与同伴交往很差，常有自伤，伤人，忧愁和苦闷，有些病例生长发育停止，在与正常成年人交往过程中，有时有一定的社交应答和反应能力，起病于5岁左右，诊断应排除精神发育迟滞，广泛性发育障碍。

3.CCMD-3的相关讨论

许多正常儿童有不安全感，表现为选择性依恋双亲的一方，但不应与反应性依恋障碍混淆，鉴别关键在于本障碍的特征是异乎寻常的不安全感，表现为正常儿童一般不会出现的明显矛盾性社会反应，这种异常反应扩展到各种不同的社会处境中，并不单纯局限于患儿与抚养人之间，并且对安慰爱抚不起反应，伴有淡漠，痛苦或恐惧等情感障碍，患儿的反应性依恋障碍在离别与重逢时更为明显，可能会向人走来时回避目光接触，在被抱着时极力注视别处，对抚养者可以有亲近，回避和拒绝爱抚的矛盾反应，情绪障碍可以表现为明显的苦恼，缺乏情感反应及表现退缩反应(如在地上缩成一团)，或对自身或他人的痛苦出现攻击反应，某些患儿有爱抚不起作用的恐惧和过分警觉，但多数对同伴间的交往有兴趣，遗憾的是苦恼的负性情绪反应妨碍了其社会活动，反应性依恋障碍的发生几乎总是与严重的儿童教养不良有关，这可以是心理虐待或忽视(如刻薄地惩罚，对孩子的意见总不理睬或父母明显愚笨)，或者身体虐待或忽视(如长期不注意孩子的基本生理需要，反复故意的伤害或不提供足够的营养)，依恋障碍如伴有身体成长受阻和损害，应并列诊断。