新生儿寒冷损伤综合征有哪些表现及如何诊断？

1.病史 多发生在寒冷季节;早期新生儿和早产儿多见;有早产，窒息，产伤，感染，热量供给不足等病史，夏季发病大多由严重感染和缺氧引起。

2.症状

(1)低体温：体核温度(肛门内5cm处温度)常降至35℃，重症<30℃，仅26℃左右。

(2)一般表现：反应低下，哭声弱或低下，吸吮困难，全身及四肢冰冷，呼吸浅表，脉搏微弱。

(3)硬肿：全身皮下脂肪聚集的部位均可出现硬肿，水肿或硬而不肿，触及像橡皮样，常见于大腿两侧，臀部，小腿外侧，肩部，可波及背，胸，腹部及颊部，严重者手足心也可发硬，开始皮肤发红似熟蟹色，若伴有缺氧可呈紫红色，出血，循环障碍呈苍灰色，伴黄疸则苍黄似蜡样，病情分度按1999年第二届全国新生儿学术会议制定的标准，见表1，器官功能改变包括不吃，不哭，反应低下，心率慢或心电图，血生化异常等;器官功能衰竭指休克，心力衰竭，DIC，肺出血，肾功衰竭等，硬肿范围计算方法，头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%，体温<35℃时，腋-肛温差负值提示机体产热衰竭，0或正值为未衰竭。

(4)感染：并存感染者常并发肺炎，败血症。

根据病史，临床表现及实验室检查可做出诊断，根据硬肿范围，一般状况，体温，以及有无休克，肺出血而分为轻，中，重度。

1.皮肤硬肿范围诊断 按照皮肤硬肿范围大小分轻，中，重三度，轻度：硬肿范围小于30%;中度：硬肿范围在30%～50%;重度：硬肿范围大于50%。

2.硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度 Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红;Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红;Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样硬度，肤色暗红。

3.危重硬肿症诊断标准 依据卫生部妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”，规定以下两项指标：

(1)肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小。

(2)肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%。

凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。