实体肿瘤的肾损害有哪些表现及如何诊断？

除肿瘤本身引起肾外临床表现外，肾脏损害多表现为蛋白尿或肾病综合征，活动性尿沉渣改变或肾小球滤过率下降，明显的肾损害并不多见，如果出现明显肾损害多继发于增生性肾小球肾炎，肿瘤致肾损害与确诊肿瘤的时间先后尚无规律可寻，有报道肾病综合征在肿瘤确诊前14个月出现，或肾病综合征于肿瘤确诊后数月或数年出现，肾脏病的症状随肿瘤的有效治疗而缓解，随着肿瘤的复发而加重，一般腺癌所致之肾小球损害最常见的是肾病综合征，有人认为膜性肾炎的原发性肾病综合征中，有6%～10%可能为继发于隐匿性恶性肿瘤，淋巴瘤和白血病亦可发生肾小球损害，霍奇金病最常引起微小病变，偶可发生急性或慢性肾炎综合征，肾病综合征是霍奇金病肾小球损害的主要临床表现，霍奇金病的临床病情波动时，蛋白尿可随之而增加或减少，肿瘤引起的肾小球损害，可演变为慢性肾衰，肿瘤引起的肾损害，除肾小球疾患外，还可引起尿酸盐肾脏病，高钙性肾脏病，低钾性肾脏病，急性高尿酸血症所致之急性肾衰(某些肿瘤化疗时)，梗阻性肾脏病等。

在各种原因不明的肾脏病中，应注意排除肿瘤的可能，特别是中年以上的患者，突然发生肾脏病，更需警惕，有些病者可先出现肾脏病(如肾病综合征)，后出现肿瘤的症状，应详细检查并注意追踪，霍奇金病是较常见的引起肾小球病变的恶性肿瘤，而其鉴别诊断颇为困难，其诊断要点为：

1.多见于中年男性。

2.突出的表现为浅表淋巴结肿大。

3.有些浅表淋巴结不大，而深部淋巴结肿大，侵犯肺，脾或腹内淋巴结。

4.发热，皮肤瘙痒，黄疸，可呈回归热型。

5.饮酒后淋巴结疼痛。

6.骨髓穿刺和淋巴结活检有助于诊断。

确诊为肿瘤患者出现活动性尿沉渣改变，蛋白尿甚至肾病综合征，并排除了其他系统性疾病特别是结缔组织病，应考虑肿瘤引起肾损害或肾病综合征。