妊娠合并宫颈癌有哪些表现及如何诊断？

妊娠合并宫颈癌有哪些表现及如何诊断？

与非妊娠期子宫颈癌相同，早期常见偶发性或性交后阴道流血，由于发生在妊娠期，常易误诊为先兆流产，前置胎盘，胎盘早剥，早产或子宫颈扩张所致，因怕流产避免阴道检查而导致误诊，继之癌瘤发展可出现阴道分泌物增加，淋漓不尽的阴道流血，晚期可出现腰部或大腿外侧部疼痛。

体征与非妊娠者同，早期应与妊娠常见的子宫颈慢性炎症，子宫颈糜烂和良性乳头状瘤鉴别，中晚期体征较明显，易诊断。

除临床表现，妇科检查(包括三合诊)外，根据不同情况行活组织检查或协助取材，以病理组织学检查结果为确诊依据。

妊娠期发生的子宫颈原位癌的细胞学变化比较难以判定，其组织学诊断标准则与非妊娠期相同，即从基底层至表层之全层上皮见到细胞间变，妊娠期的子宫颈上皮可产生各种类型的形态学变化，应与真性间变作区分，须注意如下：

1.腺瘤样增生病灶增多，可能极似腺癌之结构，而被误为恶性。

2.储备细胞增生或鳞状细胞化生，可被误为癌细胞增殖活跃。

3.具镶嵌排列的蜕膜反应，可被当作间质内的鳞状上皮细胞浸润，而被误诊为癌。

对所有来产科做初诊的孕妇，均应做宫颈检视和细胞学检查，筛查非妊娠子宫颈肿瘤的一般原则和方法也适用于妊娠妇女，妊娠期由于子宫颈外翻，黏液过多和出血会使子宫颈细胞学检查的假阴性结果的发生率增加，约有1/3妊娠合并子宫颈癌患者在确定诊断时并无任何症状，在主诉中以阴道出血或溢液为最常见，多数的妊娠合并子宫颈癌为临床Ⅰb期，延误诊断的原因包括： ①未做产前检查，②未能进行子宫颈细胞学检查，或未取外观异常的宫颈组织做活检，③未能正确评估异常的子宫颈细胞或出血。

如果细胞学检查提示为妊娠期子宫颈鳞状上皮内瘤，或查见非典型的子宫颈腺上皮细胞，建议按(图1)步骤做进一步的检查和处理，对妊娠合并子宫颈鳞状上皮内瘤不宜做子宫颈锥切治疗，对诊断为妊娠期合并浸润性子宫颈癌者需作癌的临床分期，一般的子宫颈癌之分期系根据体检，膀胱镜检，胸部X线检查，静脉肾盂造影，和计算器断层扫描(CT)的结果判断之，有的尚须结合淋巴血管造影检查淋巴结的癌转移情况分析之，以上这些检查方法并不全部适用于妊娠合并子宫颈癌患者，而需加以更改，例如宜采用超声检查肾盂肾炎，使用磁共振(MRI)检查腹膜后淋巴结转移，在做X线胸部检查时，必须蔽屏孕妇的腹部而保护胎儿。

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