小儿衣原体肺炎有哪些表现及如何诊断？

起病隐匿，一般不发热，只有轻度的呼吸道症状，如流涕，鼻塞，咳嗽，咳嗽可持续且逐渐加重，出现百日咳样的阵咳，但无回声，呼吸加快为典型症状，偶见呼吸暂停或呼气性喘鸣音，可闻及两肺湿啰音或喘鸣音，偶可发生胸膜渗出，半数病人可见结膜炎和鼓膜外观异常，末梢血象往往出现嗜酸细胞增多，血内IgM，IgG和IgA均增高，PaO2降低但PaCO2正常，肺活检可见坏死性毛细支气管炎及肺泡实变，病程迁延，常达数周，多可自愈。

1.病史 沙眼衣原体肺炎时，常有母亲感染史及结膜炎病史，小婴儿多见，鹦鹉热肺炎常有接触病菌及其污染物的病史，肺炎衣原体肺炎年长儿多见，多无病禽接触史。

2.临床表现

(1)沙眼衣原体肺炎：多见于3个月内小婴儿，尤其出生后3周左右，一般先有上感表现如流涕，鼻塞等，多不发热或低热，随后出现咳嗽，出现百日咳样阵咳，但无回声，呼吸增快为典型症状，偶有呼吸暂停，肺部可出现湿啰音，有时可有呼气性喘鸣音，可伴心肌炎，胸膜炎，胸腔积液，50%伴有包涵体性结膜炎及鼓膜外观异常，病程迁延，常达数周。

(2)肺炎衣原体肺炎：多见于年长儿，起病较缓，初起有上感症状，并常伴咽痛，声音嘶哑，发热，继之咳嗽加重，且持续时间长，多可持续3周以上，少数可伴有肌痛，胸痛等，肺部体征常不明显，可闻及干，湿性啰音，常伴淋巴结肿大，还可合并中耳炎，鼻窦炎及肺炎链球菌感染，近年来发现，肺炎衣原体除可引起呼吸道疾病外，还可引起心肌炎，脑炎等呼吸系统以外的疾病。

(3)鹦鹉热衣原体肺炎：多见于年长儿与成人，起病多隐袭，病情轻时表现为一过性流感样症状，亦可急性起病，寒战，头痛，咽痛，乏力，发热，体温可高达40℃，相对缓脉，咳嗽重，咳少量黏痰或血痰，并可出现恶心，呕吐，腹痛等消化道症状，儿童可有嗜睡，谵妄，抽搐等神经精神症状，肺部常无明显体征，偶可闻及湿啰音，重者可有肺实变体征，另外还可有心内膜炎，贫血，反应性肝炎，肝脾肿大，蛋白尿，结节性红斑，DIC等。