妊娠合并急性阑尾炎容易与哪些疾病混淆？

临床医师在对妊娠期急腹痛的患者进行诊断时，必须掌握妊娠期阑尾炎临床表现的特点，并与妇产科疾病如早产，临产时的宫缩痛，附件扭转，黄体破裂，异位妊娠，胎盘早剥，子宫肌瘤变性，圆韧带综合征等相鉴别;在孕妇有上消化道症状及上腹痛时尚须与上腹部内外科急诊相鉴别，如急性胃肠炎，胆囊炎，胆石症，胰腺炎，肠梗阻，右侧输尿管结石，肠系膜淋巴结炎等。

1.卵巢肿瘤蒂扭转

多见于妊娠早，中期及产后，常有下腹部包块史，表现为突发性，持续性下腹痛，如肿瘤血运受阻，肿瘤坏死，可有局限性腹膜炎表现，双合诊检查，可触及囊性或囊实性包块，有触痛，B超可明确诊断。

2.异位妊娠破裂

应与妊娠早期急性阑尾炎鉴别，病人停经后可有小量不规则阴道出血，持续性下腹痛和肛门坠胀感，双合诊检查，宫颈举痛明显，后穹隆可饱满，触痛，右附件区可触及包块，B超显示盆腔内有液性暗区，如后穹隆穿刺抽出不凝血，即可确诊。

3.右侧急性肾盂肾炎

起病急骤，一般寒战后出现高热，疼痛始于腰胁部，沿输尿管向膀胱部位放射，同时伴有尿痛，尿频，尿急等膀胱刺激症状，查体右侧肾区叩击痛明显，上输尿管点和肋腰点有压痛，无腹膜刺激症状，尿常规镜下可见大量脓细胞和白细胞管型。

4.右侧输尿管结石

绞痛剧烈，疼痛部位在腰胁部，向大腿内侧和外生殖器放射，实验室检查尿中可见红细胞，X线或B超显示尿路结石即可确诊。

5.胆绞痛

多见于急性胆囊炎和胆石症，疼痛多见于右上腹肋缘下，阵发性绞痛，夜间多发，可向右肩部，右肩胛下角或右腰部放射，80%的病人可有寒战，发热，恶心，呕吐，亦可有阻塞性黄疸，X线，B超或胆囊造影可协助诊断。

6.上消化道溃疡急性穿孔

常有溃疡病史，一般为全腹疼痛，查体腹肌紧张，压痛反跳痛明显，X线立位检查多有膈下游离气体，可协助诊断。

7.胎盘早剥

应与妊娠晚期急性阑尾炎鉴别，胎盘早剥常有妊高征和外伤史，腹痛剧烈，检查子宫坚硬，僵直性收缩，胎心变慢或消失，产妇可有急性失血及休克症状，腹部B超显示胎盘后血肿，可明确诊断。