妊娠合并急性阑尾炎有哪些表现及如何诊断？

1.症状

(1)腹痛：大多数妊娠合并急性阑尾炎时转移性腹痛这一固有的规律不变，腹痛往往先从剑突下开始，延及脐周，数小时或十几个小时后，转移至右侧下腹部，一部分病人症状不典型，妊娠早期，阑尾炎的症状与非妊娠时相似，妊娠中后期，由于妊娠子宫的增大，阑尾的位置发生改变，孕妇疼痛的部位可达右肋下肝区或右后腰区，疼痛可能较非孕期轻。

(2)其他症状：可有恶心，呕吐，腹泻等症状，有些患者可伴有发热，全身不适或乏力。

2.体征

妊娠期阑尾炎的压痛点可随子宫的增大而不断上移，妊娠早期，右下腹麦氏点处，有压痛和反跳痛，伴有肌紧张，如阑尾发生坏疽或穿孔，可形成阑尾周围脓肿或弥漫性化脓性腹膜炎，出现相应体征，妊娠中晚期，压痛点可偏高，腹部反跳痛和肌紧张等不明显，如伴有阑尾周围脓肿，可触及包块，并伴有压痛，由于压痛部位可因子宫的掩盖而不清，可采用以下方法协助诊断：

①Bryan试验：可作为区别阑尾炎与子宫疾病的可靠体征，具体方法是嘱患者采取右侧卧位，妊娠子宫移至右侧而引起疼痛，可提示疼痛非子宫的疾病造成;

②Aldel试验：病人平卧，检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，然后嘱咐病人左侧卧位，子宫倒向左侧后，如压痛减轻或消失，说明疼痛来自子宫，如压痛较平卧位时更明显，则阑尾本身病变的可能性较大。

由于妊娠期阑尾的解剖生理学特点，发病时腹痛症状可不典型，腹部体征又不明显，使妊娠中，晚期急性阑尾炎的早期诊断和鉴别诊断有一定困难，Mourad等(2000)报道，在妊娠早期术前诊断正确率可达77%，但妊娠中晚期只有57%，约有20%的孕妇在阑尾穿孔或并发腹膜炎进行手术时才得到确诊，妊娠期阑尾炎病程发展快，阑尾穿孔，腹膜炎的发生率明显高于非孕期，妊娠晚期穿孔率，坏死率又明显高于妊娠早，中期，文献报道非孕期阑尾手术探查穿孔率约为15%，妊娠早，中期达到31%，妊娠晚期可升至69%，因而妊娠期阑尾炎早期诊断是关键，诊断时须注意详细询问病史，早期妊娠时阑尾炎的症状和体征与一般病人相同，但对阑尾炎引起的消化道症状应注意与妊娠反应相鉴别，妊娠反应以空腹时较明显且无腹痛症状;妊娠中晚期时腹痛症状及阑尾部位压痛常较高;临产期更应重视患者的症状和腹痛部位与宫缩痛相区别。