小儿消化道出血应该做哪些检查？

小儿消化道出血应该做哪些检查？

应做下述检查：

1.血液学检查 血常规，血小板，出凝血时间，凝血酶及凝血酶原时间, 肝功能检查。

2.大便常规检查，潜血试验及便培养。

3.骨髓检查。

1.吞线法 可粗略判断上消化道出血的部位，方法为用一条粗的白丝线，约2m长，一端扎一小糖球，令患儿吞服后，另一端用胶布固定在颊部，随胃肠蠕动，白线即逐渐下达至十二指肠，24h后将线轻轻拉出，以免拉伤消化道黏膜，引起假象，正常情况,呈白-黄色，如胃内出血则呈白-红-黄色，十二指肠出血为白-黄-红色，根据线的染色判断出血部位，做此检查需要患儿的合作，否则将线咬断难做成功。

2.X线钡餐及钡灌肠检查 一般要求在病情平稳，血压恢复，心功能好转后进行，但疑有食管胃底静脉曲张破裂出血，可在出血时吞钡检查做出诊断，钡餐及空气双重造影，有助于检查胃，十二指肠及小肠疾患，如消化性溃疡，肿瘤，肠狭窄等，钡灌肠或空气双重造影对直肠，乙状结肠息肉，溃疡性结肠炎，肿瘤，肠套叠等可做出诊断，并能观察结肠位置，协助诊断肠旋转不良。

3.内镜检查 如食管镜，纤维胃，十二指肠镜，纤维小肠及结肠镜，可直接观察病变的部位，原因和范围，同时可进行照相，录像，取活检及治疗。

(1)食管，胃，十二指肠镜：近20年来应用纤维内镜检查上消化道出血的部位，原因，准确率很高，可达85%～90%，钡餐造影确诊率小于50%，故目前多采用内镜法，在上消化道出血12～48h以内进行检查，阳性检出率较出血停止或晚期再进行内镜检查高出2倍，原则上如患儿情况平稳，诊断不确定又需急诊手术时，尽早行内镜检查，以利术中止血，虽然上消化道出血的自然止血率>90%，如用内镜做出诊断后，可给以及时的合理的治疗，并可指导复发出血的预防，据统计急诊做内镜检查较选择性内镜检查其合并症大4倍，因此亦应严格掌握适应证。

(2)纤维结肠镜检查：下消化道出血均以便血为主，用纤维结肠镜检查较钡剂灌肠准确率高，且有其特异性，可同时对结肠病变取活检，用电凝，激光，热凝出血点以止血。

(3)乙状结肠镜检：此种检查是一种简单易行的方法，如考虑为降结肠以下乙状结肠病变，可选用此法，对幼儿应在麻醉下进行，较大儿童要求能合作，操做时要轻柔将肠镜徐徐向前推进，以免穿透肠壁或发生其他意外。

4.放射性核素扫描

(1)美克尔憩室出血：可用放射性99mTc-pertechnetate扫描，因99mTc易被胃黏膜吸收，聚积在胃黏膜内，用以鉴别是否有异位胃黏膜在美克尔憩室或肠重复畸形内，美克尔憩室的发病率为0.3%～3.0%，大多数不含胃黏膜，凡因美克尔憩室出血者，约90%以上的美克尔憩室内有异位的胃黏膜，故用99mTc扫描确诊率很高，如扫描前给患儿胃泌素(pentagastrin)可提高其敏感性，同时用西咪替丁(cimetidine)可延缓99mTc清除，亦能提高诊断的正确率，此法仅需1h即能完成，故在下消化道出血时，均可考虑采用，

(2)急性出血时扫描定位：当小肠出血的原因，部位不清，内镜又不能探得，或怀疑动静脉畸形以及间断性复发性便血时，可用扫描技术，当出血速度小于0.1ml/min时，有人采用静脉注射硫酸胶体Tc，能诊断出血部位，其放射性暴露极低，危害小，但比核素T1/2短，进入网织内皮系统后约2min即清除，因而影响了其显影的可靠性。

99mTc-pertechnetate红细胞标记扫描方法，检查前需将患儿血标本标记上放射性核素，然后将标记好的红细胞再注入患儿静脉，经肝脏的清除而迅速从血循环中消失，但在出血部位或动静脉瘘处99mTc不断从血管漏出，经腹部扫描能确定出血部位，方法较复杂，并要求活动性出血的速度为0.5ml/min或>0.5ml/min，能敏感，正确标记出消化道出血的位置，因该核素T1/2较长，胃肠系统24h内均可扫描显像。

放射性核素标记红细胞扫描技术，亦可用于血管造影，诊断出血部位，敏感度高，危险性小，要求出血速度在0.5ml/min以上，操作时须给患儿镇静药或麻醉，经股动脉插管向上达肠系膜动脉系统，注入标记核素的红细胞，同时腹部扫描，能显示核素的去向，如为血管损伤和动静脉畸形，下消化道出血，可观察到核素渗出到血管外或呈毛刷状，诊断正确率可达40%～80%，合并症发生率近2%，并可利用插管进行治疗，如注入血管加压素或栓塞畸形血管等。

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