妊娠合并甲状旁腺功能亢进有哪些表现及如何诊断？

妊娠合并甲状旁腺功能亢进有哪些表现及如何诊断？

本病以20～50岁多见，女性多于男性，一般起病缓慢，临床表现多种多样，有的以屡发肾结石为主要表现;有的以骨病为主要表现;有的因血钙过高而呈神经官能症症状，有的因多发性内分泌腺瘤而被发现;有的始终无症状，可归纳为以下几个方面。

1.高血钙，

低血磷综合征 由于PTH大量分泌，使肾小管对钙的重吸收增加，并促进磷的排出，尿磷增加，因而形成高钙血症和低磷血症，PTH还可在肾脏促进25(OH)D3转化为活性更高的1，25(OH)2D3，后者可促进肠道钙的吸收，进一步加重高钙血症，可引起以下系统改变：

(1)中枢神经系统：可出现记忆力减退，情绪不稳定，个性改变，抑郁，嗜睡，患者可被误认为神经官能症，当血清钙超过3mmol/L，可出现幻觉，狂躁，昏迷。

(2)肌肉系统：倦怠，四肢无力，以近端肌肉为甚，可出现肌肉萎缩，常伴有肌电图异常，可误诊为原发性神经肌肉疾病，钙可沉积在软组织，肌腱及软骨，引起非特异性关节疼痛。

(3)消化系统：出现食欲减退，腹胀，消化不良，恶心，呕吐，便秘，也可引起急性胰腺炎，由于高血钙的作用或伴有胰岛促胃泌素瘤，可引起促胃蛋白酶增高与胃酸分泌增加，部分患者伴有十二指肠溃疡以及多发性顽固性消化道溃疡。

甲旁亢患者可出现高血钙危象，是指血钙高于3.75mmol/L，以上各系统均可出现明显的症状，甚至可出现肾功能不全，尿毒症症状，心律失常，昏迷等。

2.泌尿系统

长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，出现多尿，夜尿，口渴等，当血清钙进一步升高，尿钙可大量增加，同时尿磷排出也增加，可引起多发肾结石及肾钙质沉积症，可出现反复发作肾绞痛及血尿，影响肾功能，PTH还影响肾小管重吸收碳酸氢盐，使尿呈碱性，进一步促进肾结石形成，尿路结石可诱发尿路感染和尿路梗阻而引起慢性肾盂肾炎，进一步影响肾功能。

3.骨骼系统

早期骨痛，可位于背部，脊椎，髋部，胸肋骨或四肢，局部有压痛，后期主要表现为纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形和病理性骨折，身材变矮，下肢不能支持重量，行走困难，部分患者可出现骨囊肿，表现为局部骨质隆起。

4.其他

甲状旁腺功能亢进患者可有家族史，常为多发性内分泌腺瘤的一部分，可与垂体瘤及胰岛素瘤同时存在，也可与嗜铬细胞瘤及甲状腺髓样癌同时存在，有时有家族史的甲旁亢症可不伴有其他内分泌腺疾病，常为甲状旁腺增生所致。

确诊有赖于实验室检查，血总钙升高，游离钙升高，血磷降低，PTH明显升高，但轻症血钙可呈正常高值，甲状腺区B超有助于诊断。

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