小儿女性性早熟应该做哪些检查？

1.性激素和促性腺激素测定 性激素和促性腺激素的分泌有明显的年龄特点 ，2岁前男 ，女儿童血中FSH ，女童血中雌二醇和男童睾酮含量皆较高 ，而2岁后明显下降 ，至青春期开始后再度升高 ，青春发育开始前男童血睾酮<1.75nmol/L ，雌二醇<37.5pmol/l;女童睾酮<0.7nmol/L ，雌二醇<75.0pmol/L ，真性性早熟时 ，LH ，FSH升高 ，并有周期性变化 ，未完全建立周期性反馈关系之前出现昼夜波动 ，夜间睡眠时升高 ，特发性性早熟患儿血清FSH ，LH ，睾酮及雌二醇含量均较正常同龄儿升高 ，但由于正常高限与病理性低限有重叠现象 ，无严格的界限 ，故其诊断参考价值较少(尤其是早期) ，必要时测定DHEAS ，孕酮 ，17-羟孕酮 ，HCG ，DHEAS与实际年龄和骨龄的关系能反映肾上腺功能初现 ，有助于真性性早熟的诊断 ，当促性腺激素未升高 ，而雌激素升高时应考虑卵巢或肾上腺肿瘤 ，若雄激素明显升高应考虑有异源性HCG分泌 ，血孕酮升高提示为黄体瘤 。

2.GnRH或氯米芬兴奋试验 可了解下丘脑-垂体的功能状态 。

(1)GnRH兴奋试验：真性性早熟注射GnRH后30min即见LH ，FSH较基础值增高2倍或更高 ，而假性性早熟和下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未完全成熟的真性性早熟 ，无反应或反应低下 ，乳腺过早发育者 ，该试验的反应为FSH峰值明显升高 ，而LH反应不明显 ，过去认为单纯促LH的反应情况 ，可鉴别单纯乳腺过早发育与中枢性性早熟 ，近年研究发现4岁以下单纯乳腺过早发育的婴幼儿 ，该试验LH反应高峰值可>20 U/L ，因而认为4岁以下的婴幼儿不能单凭LH反应情况来鉴别单纯乳腺过早发育与中枢性性早熟 ，而要结合FSH对GnRH刺激的反应性进行判断 ，一般认为中枢性性早熟 ，GnRH刺激后LH/FSH>1 ，而单纯性乳腺早过发育 ，LH/FSH<1 。

(2)氯米芬兴奋试验：对判断下丘脑-垂体-性腺轴成熟与否有一定价值 ，但目前已较少应用 ，试验前测FSH ，LH作为基础水平 ，随后服用氯米芬100mg ，连续5天 ，第6天复测FSH ，LH后 ，若较基础值升高50% ，说明下丘脑-垂体-性腺轴成熟 ，有助于鉴别真性与假性性早熟 。

3.尿17-酮测定 先天性肾上腺皮质增生或肾上腺癌患者 ，尿17-酮增加 ，可行地塞米松抑制试验 ，肾上腺癌患者尿17-酮增加不能被小剂量地塞米松抑制 ，先天性肾上腺皮质增生按不同类型有血浆17-羟孕酮升高 ，血浆11-去氧皮质酮升高 ，尿孕三醇增加 。

4.FT3 FT4和TSH测定有助于反映甲状腺功能。

5.阴道脱落细胞涂片检查雌激素水平 ，真性性早熟者 ，雌激素水平呈周期性变化 ，而假性性早熟者呈持续性升高 。

6.基础体温如为双相 ，提示有排卵 ，为真性性早熟 ，

7.左腕部X线照片测定骨龄 ，骨龄超过实际年龄2岁以上者考虑为性早熟 ，骨龄延迟者提示甲状腺功能低下 。

8.蝶鞍X线照片 ，眼底 ，视野检查等 ，有助于了解有无颅内病变，鞍上钙化提示颅咽管瘤，松果体钙化并蝶鞍扩大 ，变形提示颅内肿瘤 ，颅内肿瘤可引起眼底视盘水肿和视野改变 。

9.脑电图 ，脑地形图 脑器官性病变时 ，常有异常改变 ， 脑电图出现弥漫性异常 ，包括不正常的慢波伴阵发性活动以及尖波 ，棘波等改变 。

10.腹部和盆腔B超检查 ，可了解肾上腺和卵巢 ，子宫大小及形态 ，以及卵巢情况 。

11.CT和MRI检查 CT和MRI头部检查可了解颅内病变 ，特别有助于明确颅内肿瘤 ，对于排除继发性真性性早熟亦有重要价值 ，而特发性真性性早熟上述检查均正常 ，对于鉴别肾上腺肿瘤及卵巢肿瘤也有重要价值 ，有人在用MRI诊断中枢性性早熟时 ，根据垂体上部表现凹面程度进行分级(1级明显凹陷 ，2级轻度凹陷 ，3级扁平 ，4级轻度凸出 ，5级明显凸出) ，认为垂体分级对青春期前期儿童性早熟诊断有重要价值 ，4级以上者可高度怀疑中枢性性早熟可能 。