贲门黏膜撕裂综合征是由什么原因引起的？

贲门黏膜撕裂综合征是由什么原因引起的？

(一)发病原因

贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原因，许多其他疾病，如溃疡病，消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻，尿毒症，萎缩性胃炎，妊娠剧烈呕吐，分娩，剧烈运动，偏头痛，用力排便等的亦与Mallory-Weiss综合征有关，特别是合并裂孔疝甚为常见，Sato等(1989)报告的病例合并裂孔疝高达91%，并认为裂孔疝是发生Mallory-Weiss综合征的易感因素之一，亦有人发现这类病人常有出，凝血功能紊乱。

(二)发病机制

1.发病机制 发生贲门黏膜撕裂的机制尚不完全清楚，一般认为是因呕吐时，胃内容物进入痉挛的食管，加之膈肌收缩，使末端食管内压力急剧增高而引起贲门部的黏膜撕裂，有人用尸体进行研究，当胃内压持续至150mmHg，同时阻塞食管时，可以引起食管胃连接部的撕裂，并发现正常健康成年人恶心时胃内压可达200mmHg，不少人认为发生贲门黏膜撕裂综合征的机制与自发性食管破裂相似，可以是食管全层破裂并引起食管穿孔，也可仅为食管壁内血肿或仅有黏膜撕裂。

2.病理及分期 撕裂部位大多数在食管末端或跨越食管胃连接部，多为线形单处撕裂，但亦有2处甚至多处撕裂者，撕裂多在黏膜皱襞间沟内，据一组224例Mallory-Weiss综合征报告中，83%撕裂位于食管胃连接部的小弯侧(图1)，早期可见有活动性出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以后甚期：

(1)出血期：正在出血，病后24h内。

(2)开放期：创口裂开，边缘隆起，48h～7天。

(3)线状期：裂口呈线状，接近闭合，上有白苔附着，历时1～2周。

(4)瘢痕期：白苔消失，瘢痕形成，为时2～3周。

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