急性视网膜坏死综合征有哪些表现及如何诊断？

1.症状 患者通常发病隐匿，常出现单侧眼红，眼痛，眶周疼痛，刺激感或异物感，一些患者通常诉有视物模糊，眼前黑影，早期一般无明显的视力下降，但在后期由于黄斑区受累及视网膜脱离可出现显著的视力下降。

2.体征

(1)眼前段病变：ARN的原始受累部位在中周部视网膜，眼前段是继发受累，因此，眼前段反应一般较轻，可出现轻度睫状充血，尘状或羊脂状KP，轻度至中度前房闪辉，少量和中等量前房炎症细胞，散在虹膜后粘连，偶尔引起前房积脓，此种炎症与其他多种原因引起的前葡萄膜炎不同，它通常引起眼压升高，因此，对于发病早期即有眼压升高者应考虑到此病的可能性。

一些有免疫缺陷的患者可同时伴有病毒性角膜炎，一些患者尚可出现弥漫性巩膜外层炎，巩膜炎，眼眶炎症等。

(2)眼后段病变：眼后段改变主要有视网膜坏死病灶，视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎和玻璃体炎症反应。

视网膜坏死病灶最早出现于中周部视网膜，呈斑块状“拇指印”或大片状黄白色坏死病灶，坏死病灶显得致密，增厚，并从中周部向后极部视网膜推进，后期发生视网膜萎缩并有椒盐样色素沉着，视网膜血管炎通常累及视网膜动脉，静脉也可受累，表现为血管炎，血管闭塞(血管变为白线)，此种血管炎不但可发生于视网膜坏死区域内，也见于外观正常的视网膜，可伴有点状或片状视网膜出血。

玻璃体炎症反应是此病的一个重要特征，几乎所有的患者均可出现，通常表现为中度炎症反应，玻璃体混浊，炎症细胞浸润，后期引起玻璃体液化，增殖性改变和牵引性视网膜脱离等。

除上述改变外，一些患者尚可出现视神经炎，视盘水肿，黄斑水肿，传入性瞳孔缺陷等改变。

美国葡萄膜炎学会研究和教育委员会制定了以下诊断标准：

①周边视网膜出现1个或多个坏死病灶，病灶边界清楚，黄斑区的损害尽管少见，但如果与周边视网膜同时存在，则不能排除ARN的诊断;

②如果不使用抗病毒药物治疗，病变进展迅速;

③疾病呈环状进展;

④闭塞性视网膜血管病变伴有动脉受累;

⑤玻璃体和前房显著的炎症反应，视神经受累，巩膜炎及眼痛有助于诊断，但不是诊断所必需的，ARN的诊断不依赖于坏死的范围，只要符合上述标准，即可做出诊断。