结核性角膜病变有哪些表现及如何诊断？

结核性角膜病变有哪些表现及如何诊断？

1.结核性巩膜角膜炎和硬化性角膜炎(tubercular sclerokeratosis and sclerosing keratitis)

由邻近巩膜结核蔓延而来，开始在角膜缘出现睫状充血，接着在相应的角膜周边部出现深层浸润(边缘性角膜炎)，然后融合成三角形或舌形深层浸润，严重时呈瓷白色(硬化性角膜炎)，病程进展迟缓，时好时坏，每次发作都遗留瘢痕和新生血管形成，最后形成广泛角膜瘢痕或角膜葡萄膜炎而导致失明。

2.结核性角膜基质炎(tubercular parenchymatous keratitis)

多发生于青年女性，单眼受累，可由邻近病灶感染所致或对结核菌素过敏有关，好发于角膜下方，浸润多在基质中层和深层，常局限于一定区域内，表现为灰黄色结节状浸润，由于混浊扩大，融合，有时也可呈弥漫性浸润，新生血管深浅不一，表层血管在形态上具有一定的典型性，很少有毛刷状血管翳形成，角膜后壁常有黄色油脂样沉着物或假性前房积脓形成，病程缓慢，时愈时发，可延续数年之久，最后遗留瘢痕(或钙化)混浊，视力严重受损。

3.结核性中央性角膜炎(tubercular central keratitis)

临床表现与单孢病毒性盘状角膜基质炎极为近似，但无浅层角膜炎病史，角膜感觉正常，睫状充血轻或无，新生血管先出现于深部，仅在晚期才有表层新生血管出现，痊愈后遗留中央区白斑，并呈钙化样变性。

4.结核性角膜溃疡(tubercular corneal ulcer)

非常少见，常发生于与球结膜相邻近的角膜周边部，也可由于角膜基质炎侵犯上皮而形成溃疡，角膜浅，深层均有新生血管侵入，病情顽固，久治不愈，常可引起混合感染和发生角膜穿孔，造成严重后果。

5.泡性角膜炎(phlyctenular keratitis)

多数是对结核菌蛋白过敏所致，青少年较多见，患者身体其他部位常有活动性结核灶存在，角膜内有1mm直径圆形或卵圆形灰黄色浸润灶，常伴有血管伸入，称为束状角膜炎，反复发作，病灶此起彼消，左右眼交替发生，延绵多年，愈后遗留角膜瘢痕，影响视力。

根据患者多有结核病史，胸透检查结果及OT试验阳性，单眼患病及特征性的角膜体征，诊断并不困难。

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