毛孢子菌病有哪些表现及如何诊断？

1.浅表感染 又称为白毛结节，为白色，棕黑色或绿色颗粒状纺锤状小结节，包围毛干并呈不规则散在分布，有时结节可以融合成团块，在真菌生长处的毛干质脆易于折断，此种毛干上结节质地较柔软，并易用手将结节从毛干上擦去。

2.过敏性肺炎 有报道本菌是过敏性肺炎的病因之一，某些具有遗传素质的患者可与毛孢子菌的抗原发生反应而导致肺炎，通过从患者居住的环境中清除此菌可以降低本病的发生率，目前在日本以外地区尚无相关报道。

3.侵袭性毛孢子菌病 主要见于免疫缺陷患者，约90%的患者见中性粒白细胞减少，通常为恶性血液系统肿瘤，其他风险因素包括艾滋病，严重烧伤，静脉插管，皮质类固醇激素治疗以及心瓣膜手术等，主要由灰毛孢子菌和黏毛孢子菌引起。

侵袭性感染可分为播散性和局限性，播散性最常见，表现为急性发热，一般常用的抗生素治疗无效，感染常进行迅速，导致多器官衰竭和败血症，肺和肾最常累及，肺部累及可出现呼吸困难，咳嗽，少痰，胸部X线示肺泡弥漫性浸润，肾部累及多于尸检时发现，临床表现为肾衰伴镜下血尿和蛋白尿，皮肤损害是第三位常见病变，可反映感染播散情况，表现为背部及四肢的红斑性丘疹，有时可伴水疱，丘疹逐渐发展为中央坏死，一些患者如血细胞减少状况改善且应用抗真菌治疗有效，可转化为慢性播散型有如慢性播散型念珠菌病，罕见肝，脾受损，表现为发热和血清碱性磷酸酶升高。

感染可局限于单个器官，包括心瓣膜，中枢神经系统，腹膜和外科伤口，绝大多数心内膜炎由人工瓣膜引起，也有因注射毒品而引起，通常表现为大且厚的瓣膜赘生物，易发生栓塞，特别是下肢，中枢神经系统感染的主要症状包括头痛，恶心，呕吐和发热，多见于急性淋巴细胞白血病，有一例脊髓X线照相致脑膜炎的报道，有慢性腹膜透析致腹膜炎的报道。

血，尿，痰，脑脊液和皮损组织培养，血培养对播散性感染的诊断非常有用，皮肤组织病理的培养也有提示作用，皮肤活检示真皮侵入菌丝和关节孢子，部分可见血栓性脉管炎，应注意从痰和尿中培养出毛孢子菌，可能为定植菌而非感染，但对于中性粒细胞减少患者，从任何标本中培养出此菌均应认真对待，并做进一步评估。

血清学检查：在培养结果出来前，可采用血清学方法评估，毛孢子菌与新生隐球菌多糖有交叉抗原，有报道毛孢子菌中枢神经系统感染时，新生隐球菌抗原为阳性，因此，对于可疑病例，隐球菌抗原检查是有益的。