老年人低钠血症有哪些表现及如何诊断？

取决于基础疾病和发生低钠的程度与速度，急剧发生的低钠血症常表现明显的神经系统症状，以老年女性更多见，轻度低钠血症(血钠>125mmol/L)表现为畏食，恶心等消化道症状;中度低钠血症(血钠<125mmol/L)表现为头痛，乏力，嗜睡和肌肉痉挛;重度低钠血症(血钠<115mmol/L)，则出现抽搦和昏迷，特别是老年人有中枢神经病变者，甚至出现局灶性神经系统定位症状，而慢性轻度低钠血症常缺乏症状，伴容量缺失者有相应体征，因水钠潴留所致者常见水肿，而SIADH水肿罕见。

诊断低钠血症并不难，难的是低钠血症的病因诊断，通常血钠<120mmol/L时具有实质性的意义。

1.病因诊断程序

 首先测定血浆渗透压，血浆渗透压正常或增高者，考虑假性低钠血症(如严重高脂血症时)或因糖尿病的高血糖症所致(通常，血糖每高出正常5.56mmol/L即可稀释血钠1.6mmol/L);血浆渗透压低者应根据细胞外液容量和有效血容量进一步判断，细胞外液容量和有效血容量低者，其血清BUN和Cr水平常增高，若尿钠<10mmol/L者乃肾外丢失，若尿钠>20mmol/L者乃经肾丢失，或使用利尿剂，或为失盐性肾病，或醛固酮不足，根据病史不难鉴别，必要再测尿钾更有助于判断，至于细胞外液容量不低者，若存在水肿或第三间隙积液，常为心，肝，肾疾病，或甲减，Addison病所致，此时其尿钠水平常<10mmol/L;若尿钠水平常>20mmol/L，血清BUN和Cr水平常增高，且严重少尿，则提示为肾衰竭引起，若无水肿，又无细胞外液或有效血容量减少者，常提示SIADH，此时水负荷实验有助于鉴别。

2.SIADH临床诊断依据

①尿液在血渗透压明显过低(甚至水负荷后)时仍无法达到最大限度的稀释，多数情况下，尿渗透压低于血渗透压;

②血BUN，Cr水平正常或偏低，GFR正常;

③给予液体负荷(包括注射生理盐水)后，因水继续贮存在体内，钠仍然从尿中排出，低钠血症加剧;

④限制摄水，可以改善低钠血症;

⑤患者常无水肿，血尿酸水平偏低，血钾，HCO3-正常;

⑥若血尿酸增高，血钾异常或血HCO3-异常，则常提示其他原因所致。