卵巢残余综合征有哪些表现及如何诊断？

由于ORS多发生于困难的盆腔手术后，其临床表现也比较复杂，归纳如下：

1.ORS最常见的临床表现是下腹痛伴盆腔包块，常发生在进行困难的双侧卵巢切除术后数周及数年内，多发生在术后5年内，下腹疼痛约占65%，盆腔肿块约占75%。

2.疼痛表现多种多样，持续性或间歇性，一侧或双侧下腹周期性或持续性隐痛，钝痛，刺痛或进行性腹痛，可向会阴部放射，部分向背部放射，有些病例疼痛甚剧而需急诊。

3.有盆腔压迫感。

4.多数患者有性交痛或性交困难。

5.少数可因输卵管受侵犯而出现肋部疼痛以及经常出现尿路感染，有功能的卵巢残留组织使膀胱出口梗阻，从而出现急性尿潴留，残留的卵巢容易囊性变，造成输尿管远端梗阻，静脉肾盂造影可见输尿管扩张或移位，尿路梗阻的特点是周期性发作，表现为肾绞痛，血尿，膀胱刺激症状等。

卵巢残余物综合征的临床诊断较困难，文献报道此综合征患者接受手术次数有多达7～8次者，故对接受双侧卵巢切除术后有盆腔疼痛者，均应考虑到卵巢残余物综合征的可能，特别是那些具有高危因素的患者。

1.卵巢残余综合征的术前诊断，主要依靠病史，患者常有因子宫内膜异位症或盆腔炎等行双侧卵巢切除的病史，手术一般较困难或有多次手术史，以及慢性，复发性盆腔疼痛，少数伴有腹膜症状，术后出现持续性或周期性下腹疼痛和性交痛，伴有盆腔包块，个别患者可有肋部疼痛。

2.除病史外，还需参考体检和妇科检查，激素水平检测和超声，CT检查等，盆腔包块在双合诊时由于盆腔有致密粘连往往不易查出，而作三合诊查出率较高，常可扪及于增厚的骶，主韧带处有小结节或盆腔包块，B超查出包块有助于诊断和盆腔探查术前定位，B超图像为边界清晰的盆腔肿块回声，有少量液体围绕。

3.ORS的诊断标准

(1)1次或多次妇科手术中切除双侧卵巢。

(2)未用雌孕激素替代治疗的情况下，血清FSH呈绝经前水平(<40mU/ml)，表明存在有功能的卵巢组织，成功的卵巢残留组织切除后，FSH水平在术后1周内超过100mU/ml。

(3)再次手术时发现：剖腹探查可见盆腔致密粘连，在盆底，骨盆漏斗韧带及输尿管上有小结节，或可见到3～10cm大小的盆腔包块，位于髂内血管附近，或阴道残端侧角处，与周围组织如膀胱，直肠，乙状结肠粘连，肿块还可包绕输尿管，术中切除之组织送病检证实为卵巢组织。

4.病理诊断 多数切除的卵巢残余物组织切片显示在肿块或粘连增厚的组织中可见正常卵巢组织，单纯囊肿，囊状卵泡或卵泡囊肿，出血性黄体或多个退化程度不等的黄体，黄体外围绕黄素化颗粒细胞和卵泡内膜细胞，证实残余的组织是有功能的卵巢组织，Symmonds等报道残余物可为囊腺纤维瘤，卵巢门细胞残留和卵巢子宫内膜异位囊肿，Burke等(1997)曾报道一例卵巢残余物综合征，发生于卵巢黏液性类癌行全子宫及双附件切除术后1年，临床诊断为肿瘤复发，吸出物活检似恶性，免疫细胞化学提示为神经内分泌源性，手术切除物显示肿瘤为卵巢组织，有黄体和卵泡囊肿，故卵巢残余物综合征的组织学可显示良性卵巢的卵泡囊肿伴有细胞不典型，Narayansingh等(2000)报道在卵巢残余物综合征患者中有发生卵巢癌者。

5.静脉肾盂造影可显示肾盂扩张和输尿管移位。

6.GnRHa刺激试验，因触发促性腺激素释放，刺激雌二醇值显著增加而证实ORS的诊断，方法如下：亮氨酰脯氨酸(Leuprolide)，连续用药，可产生开始刺激，随后持续抑制促性腺激素释放激素分泌的作用，使残留的卵巢组织处于静止状态，无卵泡发育和排卵以及伴随的卵巢体积变化，亮氨酰脯氨酸可引起完全的卵巢抑制，服用此药有助于双侧附件切除术后有盆腔囊性包块的诊断。

氯米芬通过竞争下丘脑部位的雌激素受体，从而消除雌二醇的负反馈抑制，促进脑腺垂体分泌促性腺激素，患者服用此药，可以刺激残留卵巢组织，使卵泡增生呈囊性结构，易借助超声辨认。

7.CT和MRI 有关于CT和MRI用于ORS诊断的文献报道，其诊断价值尚难以定论。