老年人脑血栓形成有哪些表现及如何诊断？

老年人脑血栓形成有哪些表现及如何诊断？

脑血栓形成一般多见于中年以上和老年人，60岁以上有脑动脉硬化，高脂血症和糖尿病病人最易发生，部分病人发病前有前驱症状，如头晕，一过性肢体麻木无力等TLA症状，起病较缓慢，多在夜间睡眠中发病，次晨醒来才发现半身肢体瘫痪;部分病人白天发病，常先有短暂缺血发作症状，以后进展为偏瘫，脑血栓病人多数发病时无意识障碍，头痛，呕吐等症状，局灶征缓慢进展多在数小时或2～3天内达到高峰，少数病例脑梗死范围较大，或累及脑干网状结构，则可出现不同程度的意识障碍，如同时合并严重脑水肿，也可伴有颅内高压症状。

1.临床分型

(1)可逆性脑缺血发作：又称可逆性脑缺血神经功能障碍，它不同于短暂脑缺血发作，在于24h后临床症状尚未完全恢复，常伴有或大或小的梗死病灶，但尚未导致不可回逆的神经功能损害，或因侧支循环代偿较好，血栓溶解，脑水肿消退等原因，患者的症状和体征在3周以内完全缓解而不遗留后遗症。

(2)进展性卒中：脑血栓形成多属于此型，由于血栓逐渐发展，脑缺血，水肿的范围继续扩大，症状逐渐进展，由轻变重，直到出现完全性卒中，称为进展性卒中，常历时数天甚至数周。

(3)暴发型：少数脑血栓形成，发病急骤，累及颈内动脉主干，病人常很快昏迷，伴有脑水肿，颅内高压症状，完全性偏瘫，失语等，症状和体征很像脑出血，但CT扫描常能帮助鉴别，称为暴发型或类脑出血型。

2.定位诊断

 脑血栓形成的临床表现，常与梗死血管的供血状况直接有关，根据其症状可以做出定位诊断。

(1)颈内动脉系统脑血栓的共同特点是一侧大脑半球受累，出现病变对侧三偏症状：中枢性偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，如优势半球损害，尚可出现失语，其中：

①大脑中动脉：供应大脑半球外侧面包括额叶，顶叶，颞叶，脑岛的大脑皮质和皮质下白质，深穿支则支配基底节和内囊膝部及前1/3，大脑中动脉及其分支是最容易发生闭塞的脑血管，主干闭塞及深穿动脉闭塞时，常可引起对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲以及失语(优势半球);皮层支闭塞则分别可引起失语，失用，对侧偏瘫(上肢重于下肢)，感觉障碍等。

②大脑前动脉：供应大脑半球内侧面前3/4包括旁中央小叶，胼胝体的前4/5和额极，其深穿支则供应内囊前肢和尾状核，大脑前动脉皮层支闭塞常可引起对侧下肢感觉和运动障碍，并伴有排尿障碍(旁中央小叶)，强握，吸吮反射，智力及行为改变(额叶)，深穿支由于累及纹状体内侧动脉—­—Heubner动脉，常出现对侧上肢及颜面中枢性瘫痪，但临床上大脑前动脉闭塞较少见。

(2)椎-基底动脉系统主要供应脑干和小脑及大脑后动脉血供区，其中：

①大脑后动脉：主要供应枕叶，颞叶底部，丘脑和中脑等，主干闭塞常引起对侧偏盲和丘脑综合征，深穿支包括丘脑穿通动脉，丘脑膝状体动脉，一旦闭塞时常可引起丘脑综合征，包括偏轻瘫，偏身感觉障碍，丘脑性疼痛，舞蹈手足徐动症，半身投掷症，垂直性凝视麻痹等症状。

②椎动脉：主要供应延髓，小脑后下部及颈髓上部，其分支较多，椎动脉主干闭塞，常引起延髓背外侧综合征，亦称Wallenberg综合征，对侧痛温觉和同侧颜面痛温觉减退，Horner征，前庭神经和Ⅸ，Ⅹ脑神经障碍，和小脑共济失调，如累及椎动脉内侧分支，则可引起延髓内侧综合征，对侧上下肢瘫和同侧舌瘫，伴有对侧深感觉丧失，但有时一侧椎动脉闭塞由于代偿可不出现症状，只有两侧椎动脉供血不足时，才出现症状。

③基底动脉：基底动脉分支较多，主要分支包括：小脑前下动脉，内听动脉，旁正中动脉，小脑上动脉等，临床表现也比较复杂，常构成各种综合征，基底动脉主干闭塞可引起脑桥软化，使病人迅速死亡，或产生闭锁综合征，患者四肢瘫痪(包括颜面)，不能讲话，但神志清楚，并能用睁眼，闭眼活动表示意思，临床常见的基底动脉分支引起的综合征，如Weber综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫;Millard-Gubler综合征：同侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫和感觉障碍;Foville综合征，病侧凝视麻痹，内听动脉病变则常引起眩晕发作，伴有恶心，呕吐，耳聋等症状。

1.可能有前驱的短暂脑缺血发作史。

2.安静休息时发病较多，常在清晨睡醒时发病。

3.症状常在几小时或较长时间逐渐加重，呈进展性卒中型。

4.意识常保持清晰，而偏瘫，失语等局灶性神经功能缺失则较明显。

5.发病年龄较高，60岁以上发病率显著增高。

6.常有脑动脉硬化和其他器官的动脉硬化，常伴高血压，糖尿病等。

7.脑脊液清晰，压力正常。

8.根据上述辅助检查即可诊断。

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