枸橼酸杆菌肺炎应该做哪些检查？

枸橼酸杆菌肺炎应该做哪些检查？

1.常规检查

(1)血常规：外周血白细胞及中性粒细胞可增高，但严重病人可降低。

(2)常规痰液涂片革兰染色：可发现大量革兰阴性杆菌。

(3)动脉血气分析：严重病人PaO2可下降，部分病人可伴PaCO2升高，并可有不同程度的酸碱失衡。

(4)血生化检查：部分病人可有尿素氮，肌酐，转氨酶，胆红素升高等。

2.病原学检查

(1)血培养：枸橼酸杆菌肺炎在有菌血症时多有血培养阳性，一般血源性枸橼酸杆菌肺炎的血培养阳性率较高，有时血培养阴性而骨髓培养阳性。

(2)痰培养：此法简单，方便，病人易接受，但易受上呼吸道寄殖菌的污染而影响结果的准确性，因此要求选择病人用3%过氧化氢清洁漱口后由肺深部咳出的痰，并进行痰液清洗和匀化定量检查后培养，可大大提高阳性率和诊断的准确性。

(3)直接采集下呼吸道分泌物培养：避免了上呼吸道细菌污染，较准确，但有一定创伤性，临床上可根据各种方法的优缺点，医院条件及医生的技术水平选用，以提高病原体的诊断率，特别是对于医院获得性枸橼酸杆菌肺炎者，应争取采用下列方法送检下呼吸道分泌物培养。

①经环甲膜穿刺插入细塑料导管抽吸下呼吸道分泌，优点是不经口，鼻，咽腔，减少了污染，但有一定创伤，穿刺不慎可能出现皮下气肿，出血等。

②在X线胸透定位下，经胸壁穿刺抽吸病灶部位的肺组织及分泌物，优点是完全避免了上呼吸道分泌物的污染，缺点是创伤大，气胸出血等并发症可高达20%，但细菌检出率达84%。

③经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物：A.经纤维支气管镜直接抽吸分泌物培养;B.经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗液定量培养，敏感性和特异性分别是90%和97%，在已接受抗生素治疗者的敏感性和特异性分别是78%和96%;C.经纤维支气管镜导管支气管肺泡灌洗培养;D.纤维支气管镜有塞双套管标本刷检采样培养，可防止标本受污染;E.在X线胸透定位下，经纤维支气管镜肺活检，可用于诊断及鉴别诊断，但有创伤性。

(4)其他体液培养：如胸腔积液，脑脊液，尿液等培养。

经上述方法检查，可得到枸橼酸杆菌的阳性结果，为指导治疗，应同时加做药敏试验，此外，有些继发性枸橼酸杆菌肺炎，除培养出枸橼酸杆菌外，还有其他革兰阴性或阳性菌生长。

X线表现：枸橼酸杆菌肺炎的胸片主要表现为支气管肺炎，可为局灶性浸湿阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影，肺小脓肿，胸腔积液及脓胸较少见。

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