柯萨奇病毒疹有哪些表现及如何诊断?
柯萨奇病毒疹(coxsackie virus eruption)是由柯萨奇病毒(COX)所致,它是1948年由美国柯萨奇村暴发脊髓灰质炎而命名,柯萨奇病毒分A,B两组,A组主要使新生鼠产生骨骼肌损害;B组能引起中枢神经系统及内脏损害,与皮肤病有关的常见损害有以下几种。
1.柯萨奇A组病毒疹
(1)柯萨奇A9:是COX病毒中最易分离的一种,常在夏季流行,引起红斑,斑丘疹,风团,水疱,紫癜等,初发于面颈部,渐扩延至躯干,四肢,掌跖,皮损约1~2周消退,可伴发疱疹性咽峡炎,局部淋巴结肿大,可有短期发热,有时可发生脑膜炎,肺炎,病人的咽喉分泌物,脑脊液,粪,血中可分离出该病毒。
(2)柯萨奇A4:有发热,厌食,流涎,咽炎,鼻炎等前驱症状,在面颈,躯干及全身(臀部除外)出现麻疹样斑丘疹或猩红热样红斑,1~4天消退,亦有报道有5~10mm直径的淡黄色不透明水疱,1~2周消退。
2.柯萨奇B组病毒疹,COX B1,3,5多见。
(1)柯萨奇B1:发热时出现多种皮疹,包括风疹样,玫瑰糠疹样,水疱样如手足口病及疱疹性咽峡炎,儿童多见。
(2)柯萨奇B3:发热时出现斑丘疹,水疱和瘀斑,伴头痛,腹泻,肌痛,肝脾肿大,常在夏季流行,只见于儿童。
(3)柯萨奇B5:主要引起脑炎,心肌炎,心包炎,腹膜炎,肝炎,睾丸炎,疱疹性咽峡炎,偶见皮疹,热退后出皮疹,多为斑丘疹,从面颈扩至躯干四肢,掌跖不受累,皮疹消退后不留痕迹,多见于18个月以下的婴儿,从咽喉分泌物,脑脊液中可分离出该病毒。
除根据临床表现外,可采取脑脊液,心包液,胸腔积液,疱液,血液作病毒分离,亦可做活检标本,咽拭子,直肠拭子,粪便等进行细胞培养,但消化道培养分离的病毒只可作为诊断参考,亦可以乳鼠接种分离鉴定病毒,由于血清型较多,存在一定困难,早期和恢复期分别进行血清中和试验或补体结合试验,效价在4倍以上或疾病早期检测到特异性IgM抗体,则有诊断意义。
1.流行病学资料 夏秋季流行,小儿居多,一家中多人发病等有参考意义,有近期内本地区流行的资料在诊断上尤有价值。
2.临床特征 一些有特征性的临床表现,如口腔内疱疹,胸痛或肌痛,心肌炎,脑膜炎,特殊皮疹等对协助诊断均有价值,白细胞总数正常,双峰热等也有一定参考意义,当新生儿有任何流行性的严重疾病,以及新生儿突然发生心肺功能严重障碍时,均应考虑柯萨奇病毒感染的可能,在夏秋季遇原因不明的发热和(或)皮疹,特别当患者为婴幼儿时,也应怀疑柯萨奇病毒感染。
3.确诊依据 因健康人群的肠道内常有此类病毒,如仅在患者的粪便或肛拭中分离出柯萨奇病毒时,不能凭此而即下结论,宜以下列几点为确诊依据:
(1)从患者的各种体液或分泌物如脑脊液,血液,疱浆液,胸腔积液等,或尸检脏器如心,脑,肝,脾等中分离出病毒。
(2)用双份血清作中和试验(或其他血清学检查),抗体效价上升4倍以上。
(3)在患者中的病毒分离率远高于未接触患者的正常对照组。
(4)无其他已知病原体能引起此类综合征,而从患者的咽洗液,咽拭,粪便,肛拭等之中却能重复分离到同一病毒,并从周围接触者中也检出相同的病毒。
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