溃疡病出血有哪些表现及如何诊断？

溃疡病出血有哪些表现及如何诊断？

溃疡病出血的临床表现，取决于失血的量与速度，出血是否还在继续，病人的年龄，有无贫血和脱水，及其精神状态，一般健康成人，出血量不超过500ml，可无任何症状，血容量可从组织液中在36h以内得到恢复，但蛋白含量低，有血液稀释现象，红细胞与血红蛋白则须在2周内方能恢复，正常脾脏的储备量很小，不能起很大作用。

失血量在1000ml以上，可出现心悸，恶心，软弱，超过1500ml，便可发生低血压，视出血的速度而有眩晕，昏厥和休克等不同的表现，如是在15min内丢失2000ml，则不可避免地出现深度休克，以至死亡，10h内丢失循环量的一半，未经治疗的病人有10%死亡;如果是在24h以上丢失同量的血，则很少发生死亡。

失血量多，使血容量减少，回心血量减少，因此心排出量亦减少，通过交感肾上腺素的作用，引起反射性血管收缩;主要是小动脉和静脉收缩，从而皮肤，骨骼肌和内脏的血流量减少，可使心排出量增加25%，以满足生命攸关中枢的血液供给，血管收缩有利于静脉回流，实际上是血液从静脉池转移到循环的动脉部分，以增加组织的灌注，是休克开始前代偿功能的表现，尤当出血缓慢时，代偿作用更加突出，因此在慢性出血，血压对出血量的估计并非良好指标，尤其是青年;舒张压比收缩压对反映血容量减少更有价值，但在高血压病人例外，其舒张压比正常血压的人容易维持，当血容量减少时，心率加快往往表现在动脉压下降之前，因此脉率的改变对失血可能提供更有意义的提示，不过脉搏受精神状态和快速输液的影响，中心静脉压是反映回心血流量的可靠标志，单位时间内尿排出量能反映组织灌注情况，但应该排除存在肾病和肾功衰竭时高排综合征的可能性。

低血容量性休克为大出血的主要表现，以脉快，收缩压低于10.7kPa(80mmHg)以下，四肢皮肤冷湿，苍白，呼吸浅而促，口渴，恶心，焦虑，神志不安为特征，组织灌注量不足，可导致尿少，细胞缺氧;无氧代谢产生大量丙酮酸和乳酸，在代谢性酸中毒的情况下，血管的紧张度逐渐消失，对内在的肾上腺素和去甲肾上腺素亦渐失去反应，最后血管扩张，病人可因循环衰竭而死亡。

溃疡病史，服水杨酸制剂或激素历史，结合出血的表现，对诊断本病有帮助，90%的溃疡病病人有“胃痛”，但发生出血后，痛反而消失，查体时应避免不必要的手法检查，腹部不宜按压过重，为进一步了解出血和因失血引起的电解质紊乱和心肾功能，须取血查血红蛋白，红细胞和血小板计数，血细胞比容，钠，钾，氯，尿素氮或非蛋白氮，酸碱度或二氧化碳结合力，以及凝血因素等，必要时应测氧和二氧化碳分压，血容量，并作心电图，测中心静脉压，以了解循环系统状态，留置导尿管以观察每小时尿量，插胃管有诊断和治疗意义，先插至40cm处，抽吸是否有鲜血，以排除食管出血，然后插入胃内，可证实为胃或十二指肠出血，并借以观察出血动态，为进一步确定诊断，须考虑作辅助检查。

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