非火器性颅脑开放伤有哪些表现及如何诊断？

开放性颅脑损伤的临床表现，因致伤因素，损伤部位的不同及有无继发性出血或感染而各异。

1.全身症状

(1)意识改变：开放性脑损伤病人意识变化差别较大，轻者可以始终清醒，例如，锐器穿刺伤，若未伤及功能区，又未引起颅内出血，则情况往往良好，重者可出现持续昏迷，如果伤及脑干或丘脑下部时，病人常有去皮质强直及高热等表现;若继发颅内血肿，亦可引起脑疝征象。

(2)生命体征：开放性脑损伤多有失血，故常呈面色苍白，脉搏细弱，血压下降等表现，即使是伴有颅内血肿，其生命体征的变化也多不典型。

(3)复合伤：复合伤的存在是引起休克的又一常见原因，常见的复合伤多为胸腹闭合性损伤，若颅脑伤重于复合伤时，临床征象大多以脑伤为主，容易漏诊复合伤，特别是对有意识障碍的病人，不可忽视全身体格检查。

(4)癫痫：较闭合性脑损伤多见，伤后早期癫痫可能与损伤的刺激或脑皮质挫伤有关，局限性凹陷骨折，急性硬膜下血肿，脑挫伤，软脑膜下或蛛网膜下腔出血以及晚期出现的感染，脑膜脑瘢痕，都是引起癫痫的因素。

(5)颅内感染：开放性脑损伤常有异物，骨片，毛发被带入颅内，脑内创道又是良好的培养基，故较易感染，感染初期多为脑膜炎及化脓性脑炎，病人常有头疼，呕吐，颈强直，高热及脉速等毒性反应，晚期则往往形成脑蕈和(或)脑脓肿。

2.局部体征

多有面部致伤史，颅面部都有创口，头部开放伤重者可见伤口哆开，颅骨外露，脑浆外溢，病人也常处于濒危状态，轻伤者局部伤口可以很小，甚至被头发所掩盖，有时系钢针，铁钉，竹筷等致伤物，经眼眶，鼻腔或耳道刺入颅内，检查时应注意创口的大小，方向及深度，对留置在创内的致伤物，暂勿触动，以免引起出血，根据受伤的部位，失血的多少或有无大量脑脊液流出，可以判断脑原发伤情况及有无静脉窦或脑室穿通伤。

3.脑部症状

因受伤部位和范围而异，常见的脑功能损害有：偏瘫，失语，偏身感觉障碍及视野缺损等;脑神经损伤多见于嗅，视，面及听神经;严重的开放性脑损伤可累及脑干或基底节等重要结构，病人临床表现重笃，预后不良。

开放性颅脑损伤一般易于诊断，根据病史，检查伤口内有无脑脊液或脑组织，即可确定开放性损伤的情况，X线平片及CT扫描更有利于伤情的诊断，少数情况下，硬脑膜裂口很小，可无脑脊液漏。

1.X线平片检查：对了解颅骨骨折线走向，凹陷深度，颅内异物，骨碎片分布以及气颅等情况均十分重要，只要病人情况许可，应作为常规检查，包括正侧位和凹陷区的切线位照片。

2.CT扫描检查：可以看到确切的损伤部位和范围，并能对异物或骨片的位置，分布作出精确的定位，特别是当颅内继发血肿，积液或后期的脑积水，脑肿胀，脑穿通畸形及癫痫病灶均有重要诊断价值。

3.脑血管造影：主要针对开放性颅脑损伤后期的并发症和后遗症，如外伤性动脉瘤或动静脉瘘，在没有CT设备的情况下，脑血管造影仍不失为重要的诊断手段。