急性梗阻性化脓性胆管炎应该如何预防？

1.一级预防

急性化脓性胆管炎是肝胆管结石，胆道蛔虫症的严重并发症，故该病的一级预防主要是针对肝胆管结石及胆道蛔虫的防治。

①防治肝胆管结石，关键在于预防及消除致病因素，而已确诊为肝胆管结石的病人，则应高度警惕本病的发生，尤其在并发胆道感染时应更积极地防治，早期即应用大剂量敏感抗生素抗感染，注意水，电解质及酸碱平衡，加强全身支持治疗控制胆道感染，在全身情况允许的情况下尽早手术，去除结石，通畅引流，从而达到预防AFC的发生。

②防治胆道蛔虫症，蛔虫进入胆道后造成胆道不同程度的梗阻，使胆道压力增高，当并发细菌感染时，可诱发AFC，另外，胆道蛔虫症也是肝胆管结石形成的重要因素，因此，防治胆道蛔虫症是预防AFC的极其重要的方面，主要是注意饮水，饮食卫生，防治肠道蛔虫病，一旦确诊即行驱蛔治疗，如已确诊为胆道蛔虫症，则应尽快治疗，给予镇痛，解痉，控制感染，促使蛔虫自行从胆道退出，另外，可作十二指肠内镜检查，用圈套器将部分进入胆总管口的蛔虫套住拉出体外，治疗无效时方考虑手术治疗。

2.二级预防

AFC病情发展迅猛，很快可出现中毒性休克，因此该病的二级预防主要是早期诊断，早期治疗，根据反复发作的胆道病史，有高热，寒战，黄疸，全身中毒症状及腹膜炎体征，结合B超检查，诊断不难，一旦确诊，就应积极抗感染，抗休克，使用足量敏感抗生素，补充血容量，纠正酸中毒，防治胆源性败血症，同时准备急诊手术，手术原则是解除梗阻，减压胆道，通畅引流，力求简单快速，对高龄，全身情况差的患者可先行PTCD或经鼻胆管引流，待一般情况改善后再行手术，术后仍应行积极的全身支持疗法和抗感染措施。

3.三级预防

AFC早期即可出现中毒性休克和胆源性败血症，如不及时治疗，预后很差，病死率极高。