腹壁坏死性筋膜炎容易与哪些疾病混淆？

腹壁坏死性筋膜炎容易与哪些疾病混淆？

1.急性蜂窝织炎 是皮下，筋膜下，肌间隙或深部疏松结缔组织的急性，弥漫性，化脓性感染，其临床特点为：

(1)致病菌主要为溶血性链球菌，其次为金黄葡萄球菌和厌氧菌。

(2)影像显示皮下组织增厚，脂肪组织密度增高，伴条索状不规则强化，伴或不伴皮下和浅筋膜积液，深部结构正常。

(3)坏死性筋膜炎MRIT2 加权像显示深筋膜多数呈均质性界清圆顶状高信号区，而无并发症的感染性蜂窝织炎较坏死性筋膜炎T2加权像高信号圆顶状区域更小更薄，境界不清。

(4)大多数急性蜂窝织炎病例单纯应用抗生素即可治愈，坏死性筋膜炎应用抗生素则疗效不明显，而多需手术处理，手术时见筋膜苍白坏死呈陈旧棉絮状，韧性差，但肌肉无坏死或受累不明显，皮下组织广泛损坏或出现坑道样坏死，潜行皮缘。

由于急性蜂窝织炎的致病菌，病理和临床特点酷似，尤其是厌氧菌(厌氧性链球菌，肠球菌，拟杆菌，非梭状芽孢杆菌等)所致的急性蜂窝织炎，病变处蜂窝组织，筋膜和皮肤也可发生坏死，亦有扩散迅速，不易局限的特点，全身症状剧烈，脓液恶臭，查体亦有捻发音，与坏死性筋膜炎临床表现极其相似，因此，多数情况下，临床上依靠物理查体，影像学检查实难鉴别，诊断的目的是为了确定治疗方案，虽然通过观察应用抗生素治疗的效果或许能得到一部分鉴别依据，但其鉴别依据的意义和对于确定治疗方案价值将大打折扣，因坏死性筋膜炎须早期外科手术治疗，因此，对于怀疑为坏死性筋膜炎有难以排除急性蜂窝织炎诊断者，宜早期手术治疗，并通过手术取组织活检行快速冰冻切片检查，以免延误手术，造成不良后果。

2.气性坏疽 是由梭状芽孢杆菌引起的一种急性感染，主要发生于肌肉组织广泛损伤的病人，发生于腹壁切口者较少，表现为伤口周围皮肤水肿，紧张，苍白，迅速变为紫黑色并出现大小不等的水泡，以广泛性肌肉坏死为主;局部和全身症状均较坏死性筋膜炎严重，病情进展更为迅速;伤口分泌物涂片行革兰染色检查发现大量革兰染色阳性粗大杆菌，白细胞计数减少，X线检查伤口肌群间有气体。

3.肌炎和非坏疽性肌坏死 多因肌肉间的软组织感染引起,其特征是:显著肌肉受累，疼痛，感觉过敏，全身中毒征象;血中存在肌酸酐磷酸激酶，血尿中存在肌球蛋白，CT显示，肌炎受累肌肉增厚，伴或不伴非均质强化，肌坏死则表现为肌强化部分中见低密度区或肌断裂，MRI的T2加权像显示化脓性肌炎病变肌肉纺锤状或圆形边界清的高信号区，坏死性筋膜炎肌肉受累是继发性的，由原发筋膜感染蔓延至邻近肌肉所致，影像学改变在筋膜及软组织改变之后。

4.其他疾病 如腹膜炎等。

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