腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的症状而言。在临床上极为常见，可出现于多种疾病中。本篇主要讨论内科常见的腹痛。痢疾、霍乱、积聚、虫症等所引起的腹痛，可参考有关章节。西医的胃肠功能紊乱、肠炎、肠痉挛、肠粘连、胰腺炎、腹膜炎等均可参照本篇辨治。

腹痛

腹痛为外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致的气机郁滞、脉络痹阻及经脉失养所致。1．外感时邪：寒暑湿热之邪侵入腹中，使脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，不通则痛。2．饮食不节：暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；或恣食肥甘厚腻辛辣之品，湿热积滞，蓄结肠胃；或误食馊腐不洁之物；或过食生冷，遏阻脾阳等，均可影响脾胃之健运，使气机失于调畅，腑气通降不利，而发生腹痛。3．情志失调：情志怫郁，恼怒伤肝，木失条达，气血郁滞，或肝气横逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，气机不畅，均可导致腹痛。4．阳气素虚：脾阳不振，健运无权；或寒湿停滞，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，遂致腹痛。

一、寒邪内阻

1．主症：腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，口和不渴，小便清利，大便自可或溏薄。舌苔白腻，脉象沉紧。

2．治法：温中散寒。

3．方药：良附丸（《良方集腋》）合正气天香散（《证治准绳》引刘河间方）为主方。

高良姜6干姜6紫苏10乌药10香附10陈皮10

加减：如脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为肾阳不足，寒邪内侵，宜通脉四逆汤（《伤寒论》）；少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，宜暖肝煎（《景岳全书》）；如腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤（《金匮要略》）。如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒邪上逆，宜附子粳米汤（《金匮要略》）。

二、湿热壅滞

1．主症：?腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤。舌苔黄腻，脉象濡数。

2．治法：泄热通腑。

3．方药：大承气汤（《伤寒论》）加减。

大黄10芒硝10厚朴10枳实10

加减：如燥结不甚而湿热重者，可去芒硝加黄芩、山栀；如腹痛引及两胁者，可加柴胡、郁金。#page#

三、中虚脏寒

1．主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减。大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒。舌淡苔白，脉象沉细。

2．治法：温中补虚，和里缓急。

3．方药：小建中汤（《伤寒论》）为主方。

桂枝10饴糖20生姜10大枣10枚芍药20甘草6

加减：如见神倦少气，或大便虽软而艰难者，为气虚无力，可加黄芪；若虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微者，用大建中汤（《金匮要略》）；肢冷脉沉迟者，则属脾肾阳虚，用附子理中汤（《局方》）。

四、饮食积滞

1．主症：脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结。舌苔腻，脉滑实。

2．治法：消食导滞。

3．方药：轻证用保和丸（《丹溪心法》），重证用枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）加减。

大黄10枳实10神曲10黄芩10黄连6泽泻10白术10茯苓10

加减：如兼有蛔虫，以致腹痛时作时止者，可参照“虫证”篇进行治疗。

五、气滞血瘀

1．主症：脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛酌减，遇恼怒则加剧。脉弦，苔薄。以血瘀为主者，则痛势较剧，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。

2．治法：气滞为主者，宜疏肝理气；以血瘀为主者，宜活血化瘀。

3．方药：疏肝理气，用柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减；活血化瘀用少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。柴胡10香附10陈皮10枳壳10芍药15甘草6当归10川芎10赤芍10生蒲黄10五灵脂10没药10延胡索10肉桂6干姜10小茴香6

加减：如属腹部手术后作痛者，可加泽兰、红花以散瘀活血；如属跌仆创伤后作痛者，可加落得打、王不留行或另吞三七粉、云南白药。

延胡止痛片：理气止痛，主治气滞血瘀腹痛，每次4片，每日3次。

补脾益肠丸：补脾涩肠，主治脾虚腹痛，每次3，每日3次。

小建中冲剂：温中补虚，主治虚劳里急腹痛，每次1包，每日3次。

引起腹痛原因较多，治疗前须明确诱因，以免延误病情。腹痛以寒、热、虚、实作为辨证纲领，但在临证时往往互为因果，互相转化，互相兼夹，如寒痛缠绵发作，可以郁而化热；热痛日久不愈，可以转化为寒，成为寒热交错之证；实痛治不及时，或治疗不当，日久饮食少进，化源不足，则实证可转化为虚证；又如素体脾虚不运，神疲，纳少，偶因饮食不节，食滞中阻，而见脘腹胀痛，嗳腐，苔腻，成为虚实夹杂之证。气滞可导致血瘀，血瘀可影响气机流通，因此，在辨证论治时，必须抓住主要矛盾，首先要分辨寒热的轻重，虚实的多少，气血的浅深，然后处方用药，则可以收到预期效果。