论文儿童青少年近视眼防治研究进展,论文

【关键词】青少年；近视；病症防治

　　近视眼具有普遍性，是全世界备受关注的公共卫生医学问题。2000年，我国学生近视率分别为小学26.96％，初中53.43％，高中72.8％，大学77.95％。山东省学生近视率更高，分别为小学30.6％，初中65.8％，高中84.9％，大学89.7％。近视眼已成为危害我国学生健康最为突出的问题［1～3］。笔者主要就我国近年来对眼球发育规律及近视眼预测、近视眼发生发展机理及近视眼防治方法研究进展综述如下。

　　1人眼球发育规律与近视眼预测　　　　现代医学研究表明［4，5］，新生儿绝大部分为远视，随着眼球发育，眼轴迅速增长使屈光力增加，向正视化发展，同时角膜变扁平、晶状体变薄缓和了屈光力的改变，使屈光度维持相对稳定。人的视觉在出生后6个月发育异常迅速，2～5岁逐渐发育成熟，6～7岁视力达到成人水平。一般认为人视觉敏感期持续至9～12岁，眼球发育须到13～18岁完成，此过程容易受视觉环境因素影响，而屈光系统变化则持续发生。　　　　根据儿童屈光发育规律，1985年汪芳润［6］提出“隐性近视”概念，积极倡导屈光监测，开展近视眼的科学预测与及早预防。张军和等［7］对学龄前儿童视力进行了10年连续观察分析，结果显示 4岁时的正视眼儿童至9岁时大部分成为近视眼，6岁以前的正视眼在14岁以后全部变为近视眼；11岁以前的远视眼95％以上变为正视眼和近视眼。汪芳润等［8］测定4～6岁学龄前儿童的屈光生理值分别为6岁＋1.6～1.7D，5岁及4岁< ＋2.10～2.20D。推测6岁< ＋1.50D，5岁及4岁< ＋2.00D者将发育为正视眼或近视眼，或虽为远视眼，但发展成为近视眼的可能性较大。李光春等［9］的学生屈光阈值研究表明，6～14岁学生远视屈光度随年龄增长而下降，6、7岁两个年龄组均为＋2.00D，8～13岁每个年龄组以0.25D的级差递减，14岁组为0.37D。儿童屈光生理值的提出为预防近视眼发生提供了判断界值。近视眼预测保健系统也表明，儿童青少年的近视眼是能够预测的［10］。

　　2儿童青少年近视眼病因与发病机理

　　2.1病因经近视眼实验与流行病学研究表明［11～15］，近视眼的病因有遗传因素和环境因素，前者主要为病理性近视眼，环境因素亦起重要作用。对学生近视来说，遗传因素可看作是近视眼发生发展过程中的生物学前提，仅提供近视眼的可能性，而环境因素则是决定近视眼是否发生和发展的重要条件，亦即学生时期的近视眼主要是由于长期视近写作业，并通过遗传因素的作用而形成。　　　　当前，我国学生课业负担过重，近距离用眼时间长，室外活动时间少，学生近视眼发生发展明显与用眼有关，“近世进士尽是近视”中肯定地揭示了过多读书与近视眼的密切关系；另外，中小学生长时间看电视、上网、玩游戏机均是导致近视眼发生发展的重要因素［2，11，12，15］。高糖、高蛋白饮食以及机体缺乏某些元素（锌、铬、硒等）与近视眼可能有关［12～14］。

　　2.2发病机理目前，近视眼的发生发展机理尚未完全明了，但是，近30年来近视的动物实验研究取得了很大进展，确立了两种近视的动物实验模型，即 ①形觉剥夺性近视；②离焦性近视。人类近视较接近离焦性近视［13］。

　　3儿童青少年学生近视眼的防治

　　3.1药物尽管眼球近视性变化的机理尚不清楚，但是目前有证据表明［4，14，16］，多种药物可阻止近视发展，包括M受体拮抗剂如阿托品及哌仑西平。比较肯定的仅有阿托品长期滴用可有效延缓近视进展，但伴随着畏光、近视模糊等不良反应限制其推广。

　　3.2配戴眼镜　　配戴眼镜仍然是目前主要的近视眼矫正措施，通常认为眼镜可以使患者的调节与集合恢复正常，有助于缓解眼疲劳，由此也有助于近视的控制［12］。给发育期动物包括灵长类配戴凸透镜，可诱导近视；以凹透镜矫正可抑制实验性近视修复，提示为处于发育期特别是视觉发育敏感期的青少年学生配戴凹透镜，有可能使近视加速发展［11］。由此，根据长期视近是引起近视眼的根本原因，我国学生近视眼防治专家指导组等［11，17～19］倡导，阅读时配戴低度凹透镜以抑制近视眼的发生与发展，并强调使用的最佳时机是在近视眼发生之前。　　　　配戴眼镜矫正近视眼的方法，目前有 ①近阅读加光（双光镜片和渐进镜片）。该方法是基于近视眼发生的调节理论，试图通过近距离阅读加光，免除或减少阅读时的调节，从而预防近视眼的发生和发展。Goss等［20］进行前瞻性近视眼控制研究，评估双光镜的效果

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