阳虚失眠辨摘自《中国医药导报》2006年第21期
发布时间: 2022-11-19
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2006年7月第3卷第21期【关键词】阳虚；失眠I]【Ft虚失眠辨提桂香高荣林王今觉（中国中医科学院广安门医院，北京，1（）（）053）睡觉和觉醒是人和高等动物维持生命活动所必须的普遍生理现象.二者随昼夜的节律而交替出现。祖国医学认为，睡眠和觉醒是生理活动，是人体阴阳消长出入变化所产生的，《灵枢?营卫生会篇》说 “阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气盛，而阳气尽，则寤矣”；是人体气血运行和人体适应自然界变化而产生的必然结果，《灵枢?营卫会篇》说 “卫气行于阴二十五度，行下阳二十五度，分为昼与夜，……。”《灵枢?卫气篇》说 “阳气尽于阴，阴受气矣。其始入于阴，常从足少阴注与肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为一周。”是说夜间卫气以肾、心、肺、肝、脾五行相克的顺序周行五脏及阴经。失眠主要是指睡眠量的减少、睡眠质量的下降，持续长时间的或经常性的不能获得正常睡眠为特点，表现为不易入睡，或眠浅易醒，冉入睡闲难，或早醒，甚或彻夜不得人眠.是一种病理状态，是气血阴阳失调的表现。《灵枢?寒热病篇》 “阴蹁阳踽，阴阳相交，阳人阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气满则阳蹁盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣”，《灵枢?邪客篇》 “卫气者……昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑，进厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得人阴天，不得人于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹁陷，不得入丁阴，阴虚故目不暝”。是说邪气逆藏于脏腑，则卫气不得入于阴分，故偏盛于阳。阳偏盛则阳陷，陷者受伤之谓，阳盛阴虚，故目不瞑。行于阳分则形成阳气偏盛，阳气偏盛则阳蹁脉气冲塞，卫气无法入于阴分，而导致阴虚，阴虚则目不能闭而难以人眠。《内经》的这些论述指明，由于阴精不足、或脏气不足，均会醒寤而难以睡眠。因此，分析失眠病的证候属性，当系虚证。失眠可涉及五脏六腑，涉及诸多经络，顺序以肝、肾、心、脾之气虚、阴虚常见。但临床上患者的病情往往比较复杂，多为虚实并见。临床报道失眠辨证分型大致分为 心血不足型、心脾两虚型、心胆气虚型、心阴不足型、阴虚火旺型、心肾不交型、胆郁痰热型、肝火扰心型、胃气不和型、余热扰膈型、水饮内停型、瘀血阻滞型。我们在开展失眠专题门诊的过程中.发现失眠患者的辨证分型，除以上诸证外，还有数例辨证为阳虚失眠的患者，经用温阳安神法治疗而愈，其症状表现以失眠为主，伴有畏寒、怕冷、舌胖质暗，脉沉等，现摘录典型病例如下 例l 患者，女，52岁，2004年6月凶“失眠4年”就诊。患者4年前由于精神因素导致失眠，每日服用“氯硝安定”睡眠时间可维持在3～4h，但觉畏寒怕冷，记忆力下降明显，无头晕、心悸，纳可，大便溏，舌胖质暗边有齿痕，苔白，脉沉?中医中药?细涩。辨证属阳虚气虚，血瘀夹湿，治以温阳益气活血祛湿，处方如下 炮附子6g，干姜6g，肉桂5g，黄连2g，炙黄芪10g，生苡仁30g，党参10g，茯苓15g，远志10g，菖蒲12g，桃仁10g，红花6g，生龙骨30g，生牛十蛎30g，泽泻10g，琥珀3g（冲），7剂，水煎服。药后患者自觉有睡意，停用氯硝安定，改服“舒乐安定”1～2片，每晚仍睡3～4h，舌脉同前，上方黄芪加至20g，加败酱草15g，继用7剂。患者睡眠改善，仍感睡前焦虑.惟恐不能正常入睡，余症同前，原方中加入香附10g，改石菖蒲18g，增强解郁舒肝化痰安神之力。例2 患者，男，39岁，2004年4月凶“眠差，记忆力下降半年”就诊。患者平素工作劳累，2003年学习压力大，之后出现眠差.睡眠轻浅易醒.每天凌晨4～5时早醒，记忆力明显下降，影响正常工作，精神不振，纳一般，每日饮葡萄酒1瓶左右，无明显畏寒，大便偏稀，小便调，性欲减低，舌胖质淡尖红苔白中间厚腻，脉沉细滑。辨证属阳虚湿阻，心肾不交，拟方如下 炮附子3g，肉桂10g，黄连3g，柴胡10g，党参10g，香附10g，干姜3g，远志10g，石菖蒲15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生薏仁30g，淫羊藿10g，巴戟天10g，炙黄芪10g，5剂，水煎服。药后患者早醒时间后移至6时，自觉神清气爽，记忆力明显改善，大便成形，余同前，上方加黄芪lOg，继用5剂，睡眠如常，唯男科症状改善不明显，住原方基础上又加疏肝祛湿之白茅根30g，经调治月余而愈。以上两个病例均以失眠为主要症状.通过望闻问切四诊及望目互参，辨证属阳虚气虚。分析阳虚失眠的病机，《灵枢?营卫生会篇》说 “卫气行于阴二十五度，行丁阳二十五度，分为昼与夜，故气至阳而起，至阴而止”。即卫气的运行规律是 白天运行于阳经二十五周而醒觉，夜问运行与阴经及五脏二十五周而发生睡眠。白天卫气运行与阳，人体阳气盛于外，温煦周身，卫外而为固，人寤而活动；仅间卫气运行于阴经及五脏，是祖国医学中睡眠医学的理论基础。因此气虚阳虚则表现为白天畏寒怕冷，夜间失眠不得卧，久则夹瘀夹湿或痰。治疗时以附子、干姜、肉挂温阳驱寒，遵守汉张仲景在《伤寒论》第六十一条有“……昼H烦躁不得眠，夜而安静，……，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”之意，用以治疗阳虚烦躁不得眠。并加肉桂增强温阳之力，同时合黄连，取其交通心肾之功；黄芪、党参、茯苓、生薏f 健脾益气以助温阳；远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎、琥珀安神定志并可化痰.取久病必有痰之意；桃仁、红花为活血药；淫羊藿、巴戟天鼓动肾阳，败酱草清心安神，泽泻补肾利湿，全方共奏温阳安神之效。（收稿日期 2006―04一02）MEDICINEINDLJSTRYINFORMATION医药产业资讯111
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2006年7月第3卷第21期【关键词】阳虚；失眠I]【Ft虚失眠辨提桂香高荣林王今觉（中国中医科学院广安门医院，北京，1（）（）053）睡觉和觉醒是人和高等动物维持生命活动所必须的普遍生理现象.二者随昼夜的节律而交替出现。祖国医学认为，睡眠和觉醒是生理活动，是人体阴阳消长出入变化所产生的，《灵枢?营卫生会篇》说 “阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气盛，而阳气尽，则寤矣”；是人体气血运行和人体适应自然界变化而产生的必然结果，《灵枢?营卫会篇》说 “卫气行于阴二十五度，行下阳二十五度，分为昼与夜，……。”《灵枢?卫气篇》说 “阳气尽于阴，阴受气矣。其始入于阴，常从足少阴注与肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为一周。”是说夜间卫气以肾、心、肺、肝、脾五行相克的顺序周行五脏及阴经。失眠主要是指睡眠量的减少、睡眠质量的下降，持续长时间的或经常性的不能获得正常睡眠为特点，表现为不易入睡，或眠浅易醒，冉入睡闲难，或早醒，甚或彻夜不得人眠.是一种病理状态，是气血阴阳失调的表现。《灵枢?寒热病篇》 “阴蹁阳踽，阴阳相交，阳人阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气满则阳蹁盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣”，《灵枢?邪客篇》 “卫气者……昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑，进厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得人阴天，不得人于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹁陷，不得入丁阴，阴虚故目不暝”。是说邪气逆藏于脏腑，则卫气不得入于阴分，故偏盛于阳。阳偏盛则阳陷，陷者受伤之谓，阳盛阴虚，故目不瞑。行于阳分则形成阳气偏盛，阳气偏盛则阳蹁脉气冲塞，卫气无法入于阴分，而导致阴虚，阴虚则目不能闭而难以人眠。《内经》的这些论述指明，由于阴精不足、或脏气不足，均会醒寤而难以睡眠。因此，分析失眠病的证候属性，当系虚证。失眠可涉及五脏六腑，涉及诸多经络，顺序以肝、肾、心、脾之气虚、阴虚常见。但临床上患者的病情往往比较复杂，多为虚实并见。临床报道失眠辨证分型大致分为 心血不足型、心脾两虚型、心胆气虚型、心阴不足型、阴虚火旺型、心肾不交型、胆郁痰热型、肝火扰心型、胃气不和型、余热扰膈型、水饮内停型、瘀血阻滞型。我们在开展失眠专题门诊的过程中.发现失眠患者的辨证分型，除以上诸证外，还有数例辨证为阳虚失眠的患者，经用温阳安神法治疗而愈，其症状表现以失眠为主，伴有畏寒、怕冷、舌胖质暗，脉沉等，现摘录典型病例如下 例l 患者，女，52岁，2004年6月凶“失眠4年”就诊。患者4年前由于精神因素导致失眠，每日服用“氯硝安定”睡眠时间可维持在3～4h，但觉畏寒怕冷，记忆力下降明显，无头晕、心悸，纳可，大便溏，舌胖质暗边有齿痕，苔白，脉沉?中医中药?细涩。辨证属阳虚气虚，血瘀夹湿，治以温阳益气活血祛湿，处方如下 炮附子6g，干姜6g，肉桂5g，黄连2g，炙黄芪10g，生苡仁30g，党参10g，茯苓15g，远志10g，菖蒲12g，桃仁10g，红花6g，生龙骨30g，生牛十蛎30g，泽泻10g，琥珀3g（冲），7剂，水煎服。药后患者自觉有睡意，停用氯硝安定，改服“舒乐安定”1～2片，每晚仍睡3～4h，舌脉同前，上方黄芪加至20g，加败酱草15g，继用7剂。患者睡眠改善，仍感睡前焦虑.惟恐不能正常入睡，余症同前，原方中加入香附10g，改石菖蒲18g，增强解郁舒肝化痰安神之力。例2 患者，男，39岁，2004年4月凶“眠差，记忆力下降半年”就诊。患者平素工作劳累，2003年学习压力大，之后出现眠差.睡眠轻浅易醒.每天凌晨4～5时早醒，记忆力明显下降，影响正常工作，精神不振，纳一般，每日饮葡萄酒1瓶左右，无明显畏寒，大便偏稀，小便调，性欲减低，舌胖质淡尖红苔白中间厚腻，脉沉细滑。辨证属阳虚湿阻，心肾不交，拟方如下 炮附子3g，肉桂10g，黄连3g，柴胡10g，党参10g，香附10g，干姜3g，远志10g，石菖蒲15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生薏仁30g，淫羊藿10g，巴戟天10g，炙黄芪10g，5剂，水煎服。药后患者早醒时间后移至6时，自觉神清气爽，记忆力明显改善，大便成形，余同前，上方加黄芪lOg，继用5剂，睡眠如常，唯男科症状改善不明显，住原方基础上又加疏肝祛湿之白茅根30g，经调治月余而愈。以上两个病例均以失眠为主要症状.通过望闻问切四诊及望目互参，辨证属阳虚气虚。分析阳虚失眠的病机，《灵枢?营卫生会篇》说 “卫气行于阴二十五度，行丁阳二十五度，分为昼与夜，故气至阳而起，至阴而止”。即卫气的运行规律是 白天运行于阳经二十五周而醒觉，夜问运行与阴经及五脏二十五周而发生睡眠。白天卫气运行与阳，人体阳气盛于外，温煦周身，卫外而为固，人寤而活动；仅间卫气运行于阴经及五脏，是祖国医学中睡眠医学的理论基础。因此气虚阳虚则表现为白天畏寒怕冷，夜间失眠不得卧，久则夹瘀夹湿或痰。治疗时以附子、干姜、肉挂温阳驱寒，遵守汉张仲景在《伤寒论》第六十一条有“……昼H烦躁不得眠，夜而安静，……，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”之意，用以治疗阳虚烦躁不得眠。并加肉桂增强温阳之力，同时合黄连，取其交通心肾之功；黄芪、党参、茯苓、生薏f 健脾益气以助温阳；远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎、琥珀安神定志并可化痰.取久病必有痰之意；桃仁、红花为活血药；淫羊藿、巴戟天鼓动肾阳，败酱草清心安神，泽泻补肾利湿，全方共奏温阳安神之效。（收稿日期 2006―04一02）MEDICINEINDLJSTRYINFORMATION医药产业资讯111
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