脑瘫治疗专家谈脑瘫---作者东南大学附属中大医院主任医师唐洪丽

 

唐洪丽，科学育儿社会服务援助系统专家，东南大学附属中大医院主任医师、教授、硕士生导师。致力于儿科临床、教学、科研工作二十五年，擅长儿童神经系统疾病及发育问题的临床诊治工作。近年来对儿童神经心理学及神经康复学、儿童保健学有颇深研究并开设相关专科门诊组建成立了中大医院儿童行为发育中心。主持开展部院级科研课题多项，获省科技厅成果鉴定一项，省卫生厅新技术引进一等奖一项。脑瘫治疗专家谈脑瘫脑瘫是目前造成儿童肢体伤残最常见的原因之一。儿童脑性瘫痪是指“从出生前到出生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍与姿势异常，同时常伴有其他如智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍”。中华医学会儿科学分会神经组对上述定义做了补充，即儿童脑瘫是指在限定的时期发生的“脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常”，其“症状在婴儿期出现”，需“除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓”。脑瘫给孩子带来的危害运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少患儿不能完成相同年龄正常小儿应有的运动发育进程，包括竖颈、坐、站立、独走等粗大运动，以及手指的精细动作；运动肌张力异常因不同临床类型而异，痉挛型表现为肌张力增高，肌张力低下型表现为瘫痪肢体松软，但仍可引出腱反射，而手足徐动型表现为变异性肌张力不全。姿势异常受异常肌张力和原始反射消失不同情况影响，患儿可出现多种肢体异常姿势，并因此影响其正常运动功能的发挥。反射异常多种原始反射消失延迟。伴随症状和疾病，一半以上患儿可能合并智力低下、听力和语言发育障碍。其他如视力障碍、过度激惹、小头畸形、癫痫等，有的有流涕、关节脱位等表现。如何正确认识脑瘫引起脑瘫的因素①低体重儿（体重< 2500g）；②先天性异常 包括各种原因引起的脑发育异常、先天性代谢病、先天性中枢神经系统畸形、先天性染色体病等；③脑缺血、缺氧 包括母亲因素、胎盘因素、脐带因素、产时因素、新生儿因素、核黄疸等。其中早产、难产是导致新生儿脑瘫的主要危险因素。儿童脑瘫的评估如何针对脑瘫儿童的运动障碍做出适宜的康复治疗计划，关键在于对障碍的评估。评估应该在正规医院进行，包括发育水平的评估、运动能力的评估、儿童残疾评定表评定、儿童功能独立性评定量表评定和痉挛的评定等。　脑瘫的早期表现儿童脑瘫康复治疗的时机脑瘫的症状出现在2岁以前。因此，掌握脑瘫早期出现的异常表现，及时就医，尽早开展系统性的干预性康复治疗，对促进脑瘫儿童运动功能发育，降低残疾障碍程度，获得今后独立生活的能力和减轻患儿家庭和社会负担都具有十分重要的意义。脑瘫的早期症状在婴儿期，有喂养困难、入睡困难、容易激惹或过分安静、夜间哭闹不止、身体松软或打挺过硬、对声音反应差、对人（物体）不追视、表情淡漠、四肢自主活动少；出生后5～6个月时，双手仍握拳，不能主动抓玩具；不能很好地抬头、翻身、激动（紧张）时上肢向后背；出生后10个月时，仍不会坐，不会伸手取物，俯卧不能用上肢支撑将头和躯干抬起，无爬行的意识、牵手行走可见双下肢呈交叉状和（或）用足尖行走。脑瘫的早期体征　被直立抱起时，双下肢屈曲，不能支撑身体或双下肢伸直，交叉并拢，足尖着地；原始反射的消退明显延迟（或持续存在）；面部表情怪异，四肢出现无目的、无规则的运动；烦躁哭闹；四肢发硬，不易弯曲，滚筒样翻身、病理性锥体束征阳性等。因为小儿在生长发育中，大脑是在不断地成熟和分化，具有极大的可塑性。早期发现脑损伤造成的运动功能障碍，早期进行相应的康复治疗，可以改善异常姿势和运动模式，抑制异常反射；促进中枢神经系统的正常发育，使受到损伤的大脑功能得到有效的代偿；防止肌肉肌腱挛缩和骨关节畸形等并发症，从而减少致残率。因此，脑瘫儿童康复的最佳时机，是在对具有脑瘫高危因素的新生儿进行定期的随访监测中，一旦发现早期异常表现和体征，即可开始进行规范化的康复治疗。脑瘫的预防预防早产及难产儿脑瘫主要应做到以下几点 1．孕前预防实行婚前保健，避免近亲结婚，杜绝先天性缺陷，阻断遗传病延续，提高生育质量。对患严重下生殖道及泌尿道感染性疾病或接触致畸物质（毒物、化学、放射线等）的育龄妇女应尽量避免怀孕。2．孕期预防孕期要定期胎检，以防早产及低体重儿出生，具体有以下几方面。生活方面　孕妇要保持心情舒畅，不可精神紧张、生气、饮酒、吸烟、吸毒、接受放射线照射及房事过多等，同时饮食要多样化，补充足够的营养，以防先天性营养不良、早产和低体重儿出生。加强高危筛查和系统管理　过去在早产的防治工作中，一直将重点放在治疗和阻止早产发生方面，但收效并不显著。近年强调要将重点放在早期识别高危孕妇和预防早产方面，同时强调对高危孕妇的系统管理和预防教育。重视产前监护　产前监护是一项常用的预防早产的有效方法。产前监护越早，孕次较多的孕妇发生早产的机会越少。在我国城镇，孕妇的产前监护开展得较为顺利，但农村特别是偏远地区，这项工作开展得仍不理想，因而农村孕妇早产发生率远高于城镇孕妇。积极防治感染　生殖道感染是早产发生的主要因素之一。所以，在妊娠中晚期，孕妇必须加强会阴部卫生保健，积极防治细菌性阴道炎，以防止胎膜炎和子宫内感染，避免诱发早产。3．产时预防产时因素引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的重要原因。因此，要预防早产、难产，应认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿的各项处理。产时预防的基础是科学接生，重点要做到 ①预防缺氧；②防止产伤；③正确使用催产素；④预防产时感染。4．产后预防预防新生儿窒息缺氧；　注意新生儿保暖；预防感染。脑瘫的家庭康复疗育我国有90%以上的脑瘫患儿得不到住院康复治疗，所以家庭康复疗育更符合我国国情。家庭疗育必须在康复医师或儿科医师的指导下，根据每个病儿的特点，制定计划，确定目标，定期随访。实施时一定要增强家长的信心，鼓励家长积极地参与并熟练地掌握训练方法，明确训练目的，利用一切空间和时间，并做到持之以恒。同时要注意激发患儿的兴趣，争取更大的合作，这样才能收到预期的康复效果。家庭疗育方法以抬头、坐、立、走为中心，根据肌张力的高低，采用主动训练与被动训练相结合的原理进行训练。按小儿运动发育的先后规律，每一阶段以训练一个大动作为主，下一个大动作为辅，完成一项再往下训练另一项，以提高家长和患儿的信心，同时对感知觉和语言进行训练，婴幼儿可做逗笑和爬行游戏等。简便物理疗法有踝、腕、肘关节挛缩者加用热水浸浴，水温30～38℃，每次30min，每天1或2次。有条件者，嘱其到浴池、浴缸或浴桶内进行治疗；没有条件或挛缩部位不易被热水浸泡者，可改用热水袋局部热敷。在做热水浴或热敷时嘱其尽量自己放松肌肉和主动收缩肌肉交替进行，智力差者由其家属帮助进行。若让其在浴池中行走效果更好。链接康复疗育训练科目 一是躯体训练。主要训练下肢的功能，目的在于改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育。二是技能训练。主要训练上肢和手的功能，提高日常生活能力并为以后能够从事工作培养能力。三是语言训练。包括发音训练、咀嚼吞咽功能训练，学会用鼻呼吸等，同时训练患儿听力及视力。四是水疗及特种电疗。患儿在水中能产生更多的自主运动，改善肌张力，对呼吸有调整作用。　　五是在功能训练中，常常需要一些辅助器和支具，矫正小儿异常姿势。六是药物治疗。如脑活素等能刺激组织代谢，长期服用可促进智力和体力的发育。一切为了猪宝宝

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