【临证受渔】中西结合治疗崩漏――跟随张文红老师学习心得

　　崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下，二者常交替出现，且病因病机基本一致，故概称崩漏。笔者跟随张文红老师学习一年来，深感其运用中西结合治疗崩漏有着显著疗效，故究其原委有此心得，以期共勉互进。

　　1.病因病机

　　《素问.阴阳别论》云 “阴虚阳搏谓之崩。”这是中医对崩漏病机最早的阐述，它主要阐述了阴虚则阳盛，阳盛则血热，热迫血妄行可致崩。后世医家又从不同角度对崩漏进行研究，如李东垣论崩，指出脾肾两虚为其根本，张景岳则认为“崩漏不止，经乱之甚也”，其“先损脾胃，次及冲任”、“穷必及肾”，而时至现代，各派医家普遍认为崩漏的发病是肾―天癸―冲任―胞宫生殖轴的严重失调引起的，其主要病机是肝脾肾功能失常，气血失调，冲任功能紊乱，胞宫藏泄无度不能制约经血。

　　本病好发于青春期与绝经期妇女，中医认为青春期崩漏主要与肾气不足有关，即天癸虽至，但任脉欠通，太冲脉欠盛或先天肾气不足，天癸未充，不能制约经血而导致崩漏。绝经期妇女则主要责之于脾肾不足，即《内经》所云 “五七阳明脉衰，面始焦发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦发皆白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”冲任不固，封藏失职，经血失约，发为崩漏。

　　2.辨证分型

　　崩漏为病，在脏腑辨证上，总归肝脾肾。因肾主封藏，肝主疏泄，脾主统摄，肾水不足不能涵养肝木，相火亢盛发生疏泄太过，使肾不能行其封藏之权，脾虚血失统摄或土虚木伐，肝火旺盛，热迫血妄行而致崩致漏。因此，在辨证分型上，可将崩漏分为肝郁型、脾虚型、肾虚型。

　　在气血辨证上，崩漏总的病机为气血失调。气，包括气滞气虚；血，包括血热血瘀。气为血之帅，血为气之母。气滞气虚均可导致血液运行不畅，瘀血阻滞冲任胞宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。故从这个角度上来看，可将崩漏总分为血热型、血瘀型。

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