尿频、尿痛的解释与治疗

 

尿频（frequentmicturition）指排尿次数增多。正常成人白天4～6次，夜间0～2次，每次尿量约200～400m1。但也有因饮水量、气候和个人习惯等而有所变化。尿急（urgentmicturition）指病人一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛（dysuria）指病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。尿频、尿急与尿痛合称膀胱刺激征。

【病因与临床表现】正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能。出现一系列临床表现。

（一）尿频

1．生理性尿频见于饮水过多，精神紧张或气候改变。
2．病理性尿频有两种情况。
（1）排尿次数增多而每次尿量正常，因而全日总尿量增多，见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期等。
（2）次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意并无尿液排出，见于①膀胱尿道受刺激 如膀胱、后尿道炎症及膀胱结核或结石，其中膀胱结核时，尿频持续时问特别长；②膀胱容量减少 见于膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱或妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱等；③下尿路有梗阻 见于前列腺增生症、尿道狭窄等。通常有排尿困难，表现为排尿开始迟缓，排尿费力，射程缩短、射力减弱、尿线中断或不成线呈滴沥状；④神经源性膀胱（neu-rogenicbladder） 由于神经系统疾病导致膀胱功能失常。

（二）尿急

见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌、神经源性膀胱；少数与精神因素有关。尿急常伴有尿频、尿痛等。

（三）尿痛

见于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱结核、膀胱结石、异物、晚期膀胱癌等，尿痛性质为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；膀胱炎常在排尿终了时疼痛加重；前列腺炎除有尿痛外，耻骨上区、腰骶部或阴茎头亦觉疼痛；膀胱结石或异物多有尿流中断。

【伴随症状】

1．尿频、尿急与尿痛同时出现，伴发热、脓尿，见于急性膀胱炎；伴会阴部胀感，肛门下坠，耻骨上隐痛，腰背酸痛放射到腹股沟、睾丸及大腿部，见于急性前列腺炎；伴血尿见于膀胱结核，常同时有结核感染的全身症状或有其他部位结核病灶。
2．尿频、尿急伴排尿终末疼痛，见于输尿管末端结石。
3．尿急不伴尿痛者常与精神因素有关，伴尿痛者多为膀胱三角区、后尿道和前列腺急性炎症所致。
4．50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生症。
5．40岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿，见于膀胱癌。
6．伴有神经系统受损病史和体征，见于神经源性膀胱，常同时有下肢感觉和运动障碍或伴有肛门括约肌松弛和反射消失。

【问诊要点】了解每天排尿次数，每次的排尿量，是否伴有尿急、尿痛，尿痛与排尿的关系；是否伴有发热、盗汗、脓尿、尿道口分泌物、血尿、腰痛、腹痛、排尿困难、尿流异常、尿潴留等相关症状；注意询问有无相关病史如结核病、泌尿道感染、尿路结石、盆腔疾病、盆腔手术、留置导尿管、尿路器械检查、妊娠、中枢神经系统受损及精神病史；尚应注意尿道综合征之可能。患者可有尿频、尿急、尿痛的症状，以尿频明显，而无阳性体征且反复尿检无异常。如发生在女性患者应注意外阴局部有无前庭大腺炎等刺激因素。

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