髌股关节软骨损伤有哪些表现及如何诊断？

1.一般症状 最主要的症状为髌后疼痛，在活动或半蹲位出现，初期为酸乏不适，以后发展为持续或进行性的酸痛，往往在开始活动时疼痛明显，活动后减轻，活动结束或休息时疼痛又加重，这种疼痛有时很有特色，往往被描述为“龋齿样酸痛”，在上下楼梯，尤其在下楼或下坡时酸痛明显，经常有膝盖打软，“差一点跌倒”的主诉，有时有关节交锁症状。

2.体征 体征方面，主要有以下特点：

(1)髌骨磨压痛：多为阳性，出现率几乎100%。

(2)推髌抗阻痛：亦为阳性，将髌骨向远端推挤，同时股四头肌收缩，髌下出现酸痛为阳性。

(3)单腿半蹲试验：多为阳性，该征是髌骨软骨病最显著而又有诊断价值的体征之一，曲绵域报告此征阳性率达100%，陈世益报告达93%以上。

(4)股四头肌萎缩：多较明显，尤其以内侧头更为显著。

(5)膝关节积液征：中后期多为阳性，浮髌试验可助诊断，当膝关节积液量少于30ml时，可用积液诱发膨出试验查出，关节穿刺可抽出淡黄色透明液体，偶可抽出混浊的关节液。

(6)髌周指压痛：髌骨软骨病并发周围软组织炎症时，用食指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。

(7)髌后捻发音：髌骨软骨软化剥脱之后，髌软骨面不平整，膝关节运动时髌后可扪及粗糙的捻发音，这种捻发音的特点是在膝关节活动到某一固定角度时出现，多次重复不变，为粗糙不平的软骨摩擦所致，捻发音出现的机会不多，但不少作者认为髌后某一固定角度出现的粗糙捻发音对诊断有意义。

主要依据以下特点：

1.临床特点 患者活动时主诉髌后酸痛，上下楼或半蹲时疼痛加重等症状，结合体征，如髌骨磨压痛，髌后捻发音，单腿半蹲痛，髌周指压痛等，可大致诊断为本病。

2.影像学检查

(1)X线所见：摄普通X线平片对诊断无太大意义，但选择拍摄不同屈膝角度的髌骨轴位片，可观察髌骨形态，髌骨软骨下骨的硬化程度，测量髌骨的某些指数，如髌骨角，髌骨深度指数，髌骨指数，槽角，叠合角等，膝关节侧位X线片可检测髌骨位置异常，正常时髌骨长度(P)与髌韧带长度(PT)相等，当PT超过P的15%，或超过1cm时，为高位髌骨。

(2)MRI检查：可发现髌骨软骨的剥脱和溃疡区。

3.最后确诊依据 确诊还得依靠关节镜，手术探查或MR检查。