症状描述及临床表现

一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。临床表现 双卵双胎多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体外受精多个胚胎移植。恶心、呕吐等早孕反应重。中期妊娠后体重着增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显，妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。产科检查子宫大于停经月份，妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时听诊，1分钟两个胎心率相差10次以上。产后检查胎盘有助于判断两胎类型。双胎并发症 1、孕妇的并发症（1）妊娠高血压疾病 双胎并发妊娠期高血压疾病可高达40%，比单胎多3-4倍，且一般发病早、程度重，容易出现心肺并发症。（2）妊娠肝内胆汁淤积症 其发生率是单胎的2倍，胆酸常高出正常值10-100倍，易引起早产、胎儿宫内缺氧、死胎及死产，围生儿死亡率增高。（3）贫血 双胎并发贫血是单胎的2.4倍，与铁及叶酸缺乏有关。（4）羊水过多及胎膜早破 双胎羊水过多发生率约12%，单卵双胎常在妊娠中期发生急性羊水过多，与双胎输血综合征及胎儿畸形有管。约14%双胎并发胎膜早破，可能与宫腔压力增高有关。（5）宫缩乏力 双胎子宫肌纤维伸展过度，常并发原发性宫缩乏力，至产程延长。（6）产前、产后出血 胎盘早剥是双胎产前出血的主要原因，可能与妊娠期高血压疾病发病率增加有关；双胎第一胎儿娩出后宫腔容积骤然缩小，是胎盘早剥的另一常见原因。经阴道分娩的双胎，其平均产后出血量≥500ml。这与子宫过度膨胀、产后宫缩乏力加上胎盘附着面积增大有关。2、围生儿并发症围生儿死亡率增高，其主要原因有 （1）早产 约半数双胎并发早产，多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重母儿并发症所致。（2）胎儿宫内生长受限 其原因上不清楚，可能与胎儿拥挤、胎盘占蜕膜面积相对小有关。此外，两个胎儿间生长不协调，与双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良有关。有时妊娠早中期双胎中的一个胎儿死亡，可被另一个胎儿压成薄片，称纸样胎儿。（3）双胎输血综合征（TTTS） 是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的并发症。通过胎盘间的动-静胎盘间的动-静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿。TTTS可导致供血儿贫血、血容量减少，致使发育迟缓，肾灌注不足，羊水过少，甚至因营养不良而死亡；受血儿血容量多。双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎，两个胎儿体重相差≥20%、血红蛋白相差>5g/L，提示双胎输血综合征。（4）脐带异常 单羊膜囊双胎易发生脐带互相缠绕、扭转，可致胎儿死亡。脐带脱垂也是双胎常见并发症，多发生在双胎胎位异常或胎先露未衔接出现胎膜早破时，以及第一胎儿娩出后，第二胎儿娩出前，是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。（5）胎头交锁及胎头碰撞 前者多发生在第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露者。分娩时第一胎儿头部尚未娩出，而第二胎儿头部已入盆，两个胎头颈部交锁，造成难产；后者两个胎儿均为头先露，同时入盆，胎头碰撞引起难产。（6）胎儿畸形 发生率是单胎的两倍，有些畸形为单卵双胎所特有，如联体双胎、无心畸形等。相关治疗 1、妊娠期处理及监护 （1）补充足够营养；（2）防治早产；（3）及时防治妊娠期并发症；（4）监护胎儿生长发育情况及胎位变化；2、终止妊娠指征 ①合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适；②胎儿畸形；③母亲有严重并发症，如子痫前期或子痫，不能继续妊娠时；④预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。