临床表现 在输卵管妊娠流产或破裂后则临床现象明显 一症状 （一）腹痛 患者多因突发性腹痛来就诊其发生率在90%以上开始常为患侧下腹剧烈疼痛如撕裂感随即可能波及全腹疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关如为破裂内出血量多且迅速刺激腹膜而产生剧烈疼痛且可波及全腹如为输卵管流产则出血较少较缓慢腹痛往往限于下腹或一侧疼痛程度亦较轻有少数病例出血量多血流至上腹部刺激膈肌产生上腹部及肩部疼痛常误诊为上腹急腹症如反复破裂或流产可以反复引起内出血一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者血凝集于盆腔最低处（子宫直肠窝）而引起肛门处严重坠痛 （二）闭经 输卵管妊娠往往有闭经闭经时间长短大多与输卵管妊娠部位有关妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期常在6周左右即出现腹痛症状很少超过2～3个月在月经一向规则的妇女月经过期数日出现内出血现象应考虑是否为输卵管妊娠输卵管间质部妊娠由于周围肌层组织较厚常在妊娠3～4个月发生破裂故有较长的闭经询问病史时应详细询问月经的量质持续天数与既往月经比较不要将点滴阴道流血误认为是一次月经少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素不足以使子宫内膜达到闭经的反应而无闭经现象 （三）阴道不规则流血 输卵管妊娠中绝后引起内分泌变化随之子宫内膜发生退行性变化及坏死蜕膜呈碎片状或完整排出引起子宫出血出血常是不规则点滴状深褐色需在病灶除去（手术或药物）后才能完全停止有少数病例的阴道流血较多流血除来源于子宫内膜剥脱外有人认为系来自输卵管 （四）晕厥与休克 患者在腹痛同时常有头昏眼花出冷汗心悸甚至晕厥晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关 （五）不孕史 常有原发或继发性不孕史上海报告的2822病例中有不孕史者占66.28% 二体征 （一）全身检查 体温一般正常休克时可能略低当内出血吸收时体温可稍高而一般不超过38℃内出血时血压下降脉搏变快变弱面色苍白 （二）腹部检查 腹部有压痛明显的反跳痛以病侧最为显著腹肌强直较一般腹膜炎为轻显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同腹腔内出血量多时可出现移动性浊音体征出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿可在腹部摸到半实质感有压痛的包块 （三）阴道检查 阴道内常有少量出血来自子宫腔阴道后穹窿常常饱满触痛子宫颈有明显的抬举痛即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时患者即感剧烈疼痛在内出血多者检查时常觉子宫有飘浮感子宫正常大或稍大稍软子宫之一侧可触及胀大的输卵管就诊时间较迟者可在子宫直肠窝处触到半实质包块时间愈长则血包机化变硬 患者的血红蛋白与红细胞值的高低与内出血多少及检查的时间有关当急性内出血开始时血红蛋白测定往往正常因当时血液浓缩1～2天后血液稀释血红蛋白即下降；或继续出血血红蛋白继续下降所以在严密观察病人时可重复测定血红蛋白以作比较白细胞数常常高达10×109/L
回答者 中医xin-发消息2745|2009-06-0314 44
