通过对几千篇所谓的“中药不良反应”的文章进行分析，可以清楚地看出，除患者为特异性遗传体质或过敏体质等某些难以预测的B型反应外，几乎全部为不合理应用（非正常用法、用量，或药品不合格），与世界卫生组织对药品不良反应的定义不相符，下面暂且以“中药不良反应”这个词，分析其发生的主要原因。

　　一、药证不符

　　临床中，医生的责任心不够强或医疗技术不精，以至辨证不准、用药不当，可导致不良反应的发生。清代医家徐灵胎指出 “虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。”中药的有效成分，是在与人体内环境中的生化物质等相结合以后，才产生疗效的。药和毒没有严格的界限，用之得当起治疗作用时，毒物也可称之为药 用之不当食物也可损害人体健康，无异于毒物。由于生理最大承受量与病理状态的承受量不同，预防保健用药量与治疗量也不同，少量人参用于正常人可以适应，长期或大量应用则会致病就是很好的例子 曾有一位在人参养植园工作的小伙子，身强力壮，却经常随意将人参当零食吃，久之蛆血不止，治疗无效而死亡 而元气欲脱的思者，人参用到60g不但没有不良反应，反而能起死回生 实热证用少量人参则如火上浇油。再如正常人用少量洋金花即可发生口干舌燥等不良反应，而用于温脾时，适当应用则不会出现上述反应，而过量应用时又会出现抽搐、躁狂、谓语、幻觉、幻视、幻听等毒副作用甚至死亡 这与给正常人注射一支西地兰会出现明显的不良反应，给心衰病人注射一支西地兰可救治病人，而超大剂量注射又可引起死亡同理。再如，同样用马钱子，健康人可出现角弓反张，小儿麻痹后遗症桨肌无力患者耐受量相对增大，则起到治疗作用。

　　二、超量或长期用药

　　尽管有毒中药安全范围小，在正常剂量和疗程范围内很少发生不良反应，超量应用则容易引起急性或亚急性中毒反应 某些中药（如铅、汞类及黄药子等）在体内分解排泄缓慢，长期应用正常剂量也可能发生积蓄性中毒。临床中，由于患者自行加大用药剂量或延长用药时限而导致的不良反应十分常见，特别是患者肝宵功能不佳时。

　　三、用药途径不适宜

　　中药因剂型和给药途径不同（如口服、注射、外用），其不良反应相差悬殊。一般地说，不良反应是 糊九剂< 水九< 蜜九< 散剂< 煎剂< 酐剂< 肌肉注射剂< 静脉注射剂，但也有例外，如乌头类及一些含生物活性物质的中药，其有毒成分可因加热而破坏，煎剂毒性消失或小于糊九剂，也有的中药加热后毒性反而增强，如山豆根。给药途径的不同，直接关系到药物在血液中的浓度，静脉注射直接进入血液循环，发生不良反应的速度较快 此外，药物的不良反应也与直接作用的部位有关，如外用药改成口服或口服药改成注射给药，均容易发生不良反应。

　　四、误服误用

　　同一中药因品种、产地、种植、生长期、采收时间、药用部位及运输、贮存、炮制方法的不同，毒性可相差许多倍。例如品种问题，由于有些中药的基原有多种甚至几十种，随历史的演变古今所用中药的品种有变迁，以及各地区用药习惯不同等情况，中药存在同名异药、同药异名的品种混乱现象，同名的药可因品种的不同毒性相差悬殊，若医生不能随病情需要选择适当的品种，随品种的不同而采用适当的剂量 经营中药的人员缺乏责任心或中药专业知识，把关不严、错收错发，则容易导致中药不良反应。中药大多为天然品，容易受自然界影响，往往有许多难以预料的因素，如曾受到农药、重金属、放射性元素、微生物及其毒素污染，动物中药曾食用有毒植物，蜂蜜为蜜蜂采集有毒花粉而酿成、寄生类中药寄生的是有毒植物等特殊情况，均可导致不良反应。此外，小儿无知误服，病人迷信偏方、单方、秘方、验方而盲目用药，或自采、自种、自购药物导致的不良反应也十分常见。

　　五、中药质量问题

　　同一中药因品种、产地、种植、生长期、采收时间、药用部位、运输、贮存、炮制方法的不同而质量相差悬殊，因之毒性也相差很多倍，质量差的中药容易导致不良反应。此外，制剂水平低（如静脉注射液的揉质末除尽），也是常见的不良反应原因。

　　六、不适当的配伍西药

　　中西药合方而冠之以中药名、由中药厂生产、中药房出售，容易被误认为是纯中药制剂 例如服用消渴九仍配用降糖西药，可诱发低血糖昏迷的不良反应。中西药联合应用，药物间的相互作用也可导致不良反应 例如海螺峭、龙骨、牡顿等含钙量高的中药，与强心贰类药同用，可引起心律失常、房室传导阻滞。

　　七、违反用药禁忌

　　临床中，违反十八反、十九畏或妊娠用药禁忌引起的不良反应屡见不鲜（禁忌内容见附录二），例如大朝和甘草同用引起腹胀、腹痛、肠鸣等不良反应 半夏与附子同用引起皮疹、癌痒 孕妇应用爵香引起流产（笔者1981年曾目睹一位妊娠不到2个月的孕妇，无意中嗅密香几秒钟，不到24小时就出现”厂先兆流产症状）等。有报道提出有毒中药可能会引起堕胎、难产、延长孕期、畸胎、腐胎、死胎、影响胎儿发育，导致小儿先天性体质不良、免疫力低下、危及母体健康。

　　八、煎煮、服用方法或盛贮器具不当

　　如乌头类药煎煮时间越短，山豆根煎煮时间越长，则毒性相对增强。鸦胆子未用胶经或桂圆肉包裹服用，可出现不良反应 细辛研末吞服超过3g，就可能出现不良反应，而煎服时，有人用到几倍的量，仍然安全。煎煮或盛贮中药所用器具，历代医家都主张用砂锅，因金属器具的化学性质不稳定，容易与药物起化学变化，影响疗效甚至发生不良反应。有人将朱砂盛贮于铝匙中加水研细调服，造成毒性增加，患者服后心悸、气短加重，出现恶心、腹痛、面色苍白、汗出肢冷等不良反应。

　　九、谋杀、自杀

　　谋杀和自杀的情况解放前极为常见，近年来报道虽少仍应引起注意。如为了逃避罪行、情感受伤等情况。所用之药多为见效快、毒性强、易得之品，民间常用砒霜、雷公藤等药，医者常用马钱子、巴豆油、斑蛮、蟾酥等。

　　十、病人自身体质问题

　　特异性遗传素质（如有些人缺乏红细胞―6―磷酸脱氢酶或乙酰化酶等）或过敏体质的患者应用中药后容易出现B型不良反应，特别是过敏反应近年来呈上升趋势，约占中药不良反应的1/4。此外，年老、体弱、小儿、经期、孕期、心肝肾功能不佳等特殊情况，应用中药也易引起不良反应。

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