【关键词】带下病；理中汤；白头翁汤；真武汤；黄连阿胶汤
带下病是妇科常见病证之一，此病多因湿邪为患而缠绵难愈。笔者用经方辨证治疗带下病，疗效满意。现报告如下。
1、理中汤加味主脾胃虚寒证
女，32岁，20010316就诊。主诉 带下色白，绵延不断，已有二年余，中西药治疗效果不佳。近日病情加重，带下质稀如注，时有腰酸，四肢不温，食欲不振，头晕神疲乏力，大便溏泄，经行少腹冷痛，喜温喜按，舌质淡，苔薄白，脉虚无力。辨证 脾胃肾阳虚，寒湿下注。治当益气健脾，温肾止带。处方以理中汤加味 党参15g，白术12g，干姜9g，黄芪15g，茯苓15g，补骨脂10g，金樱子15g，芡实10g，炙甘草6g。5剂，1剂/d，水煎服。二诊 症状明显减轻，效不更方，续服10剂痊愈。随访2年未复发。
按 带下病的病因，不离虚实。王孟英说 “ 湿热下注为实，精液不守为虚” 。本证为脾肾两虚，不能化谷为精血，脾虚运化失职，寒湿内生，上泛为痰，下溢为带。中气不足，带脉驰缓，失去约束能力，水湿下注而致带下。脾肾阳虚，带下色白，大便溏泄，神疲乏力，腰酸。故用理中汤加味。方中党参、黄芪补益中气；干姜温中散寒；茯苓、白术健运脾土，渗湿止带；补骨脂补肾助阳，温脾止泻；芡实健脾止泻，固肾涩精止带；金樱子固精缩尿，与补肾涩精的芡实相配，治女子白浊白带；炙甘草补气，调和诸药。诸药合用，脾肾得补，寒湿祛除，运化正常，诸证皆愈。
2、白头翁加味主湿热下注证
女，32岁，20030205就诊。主诉 带下色黄有臭味，已二年余，经中西药治疗，效果不佳。近日因食辛辣和过度劳累而病情加重，带下色黄量多如脓臭秽，口渴不欲饮，腰部酸困，少腹坠胀疼痛，阴中时有瘙痒，小便黄，大便干，舌红苔黄腻，脉弦数。辨证 湿热下注。治疗当清热解毒，利湿止带。方用白头翁汤加味 白头翁15g，黄连6g，黄柏10g，秦皮12g，大黄9g，薏苡仁24g，甘草6g。水煎服。5剂，1剂/d。二诊 病情有好转，继前方服10剂，诸证痊愈。随访1年，未见复发。
按 带下病属于带脉为病，这是历代医家所共认的。因带脉为约束带下诸脉之枢纽，若带脉失约，则任脉不固，湿热之邪易于侵入蕴酿于内而引起带下。白头翁汤出自《伤寒论》，治疗湿热下注所致热痢证。“ 热利，下重者，白头翁汤主之” 。笔者根据患者证候表现辨证为湿热下注，经气不利。白头翁汤中四味药均为清热祛湿之品，具有清热解毒燥湿之功，甚合病情，故选用白头翁汤加味治疗。方中白头翁苦寒清热解毒燥湿，善清湿热；黄连、黄柏协助白头翁清热利湿解毒；秦皮苦寒清热解毒又主妇人带下，《别录》称本品“ 疗男子少精，妇人带下，… … ” 。薏苡仁甘淡微寒利水渗湿健脾，清热排脓；大黄苦寒泻大便，使邪热从下而去；甘草清热解毒，调合诸药。诸药合用，以达疾愈。
3、真武汤加味主肾阳虚寒证
女，47岁，教师。20010516就诊。主诉 带下清稀量多，淋漓不断三个月余，痛苦不堪。诊查 平时形寒怕冷，腰膝酸软，少腹冷痛，月经或前或后，无定时，小便清长，夜间尿频，面色晦暗，舌淡苔白，脉沉迟无力。辨证 肾阳不足，阴寒内盛。治宜 温补肾阳，固涩止带。方用真武汤加味 制附子6g（先煎1h），生姜12g，茯苓15g，白术15g，白芍12g，五味子6g，芡实12g，菟丝子10g。水煎服5剂，1剂/d。二诊 症状明显好转，上方续服5剂，诸证得以解除。随访一年未复发。
按 真武汤出自《伤寒论》，主治肾阳虚，气化不利所致的阳虚水泛证。本证带下清稀淋漓不断，伴有形寒肢冷等证，属肾中阳气虚，阴寒内盛，气不固摄，带脉失约，任脉不固，水浊滑脱而下，故治宜真武汤加味。方中制附子温补肾阳；生姜协助附子补肾阳主水之中有散水之意；茯苓白术健脾运化水湿，培土制水，意在制水之中有利水之功，以绝水湿之源；白芍阴柔敛阴以制附子之燥；芡实健脾止泻，固肾涩精止带，《本草纲目》“ 止渴益肾，以治小便不禁，遗精白浊带下” 。菟丝子补肾固涩；方中诸药相互为用，效果非常满意。
4、黄连阿胶汤加味主心肾不交证
女，45岁，20010606诊。主诉 近几年来，带下色黄，量不多质稠，阴部灼热干涩，平时情绪不佳，脾气急躁，头眩，心烦失眠，难以入睡，且有梦交之象，手足心热，面部烘热，汗出，腰膝酸软，舌尖红少苔，脉细数。证属阴虚火旺，心肾不交。治宜滋阴降火，交通心肾止带。方用黄连阿胶汤加味；黄连6g，阿胶9g（烊化），白芍9g，黄柏9g，芡实10g，莲蕊6g，山茱萸12g，生地12g，天冬12g，鸡子黄1枚。水煎服，5剂，1剂/d。20010610复诊，诸症减轻，嘱其继续用药，其后共服15剂痊愈。6个月后随访未复发。
按 本例病证为肾阴虚，虚热内生，心肾不交之黄带。因心为火居上，肾为水居下，正常情况下，水升火降，心肾相交则阴阳平衡，不得疾病。若肾阴虚亏，不能上济心阴以滋养心阳，使心阳偏亢，引起精关不固，带脉失约，任脉不固，发生心烦、梦交、黄带等症，故选用《伤寒论》中黄连阴阿胶汤加味，滋阴降火，交通心肾。方中黄连、黄芩苦寒直折心火；黄柏清相火；阿胶滋肾阴；白芍佐阿胶于补阴中敛阳气；鸡子黄甘寒入通于心滋阴降火安神；芡实固精止带；生地、天冬养阴安神，重在滋肾水以治其本；莲蕊即莲子中绿色的胚芽，性味苦寒，功能清心祛热，安神，能使夜寐安宁，兼止涩固精。清代齐有堂称谓“ 莲蕊尤能清心气下通于肾，使心肾相交” 。诸药相用，使心肾相合，诸症悉愈。
（河南省卫生学校，河南安阳455000）
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