带下病信息

 

　
带下病

带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物”、“流秽物”。相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。

带下之名，首见于《内经》，如《素问?骨空论》说 “任脉为病……女子带下瘕聚。”带下一词，有广义、狭义之分，广义带下泛指妇产科疾病而言，由于这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下’。如《金匮要略心典》说 “带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也”又如《史记?扁鹊仓公列传》记载 “扁鹊名闻天下，过邯郸，闻（赵）贵妇人，即为带下医。”所谓带下医，即女科医生。

狭义带下又有生理、病理之别，正常女子自青春期开始，肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体，特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下。如《沈氏女科辑要》引王孟英说 “带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”若带下量明显增多，或色、质、气味异常，即为带下病。《女科证治约旨》说 “若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。”在《诸病源候论》中还有五色带下的记载，有青、赤、黄、白、黑五色名候，指出五脏俱虚损者，为五色带俱下。临床上以白带、黄带、赤白带为常见。

带下病以带下增多为主要症状，临床必须辨证与辨病相结合进行诊治。西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及肿瘤等均可见带下量多，应明确诊断后按带下病辨证论治，必要时应进行妇科检查及排癌检查，避免贻误病情。

带下病以湿邪为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈，而且常并发月经不调、闭经、不孕、Y瘕等疾病，是妇科领域中仅次于月经病的常见病，应予重视。

主要病因是“湿”邪，如《傅青主女科》说 “夫带下俱是湿症。”湿有内外之别。外湿指外感之湿邪，如经期涉水淋雨，感受寒湿，或产后胞脉空虚，摄生不洁，湿毒邪气乘虚内侵胞宫，以致任脉损伤，带脉失约，引起带下病。内湿的产生与脏腑气血功能失调有密切的关系。脾虚运化失职，水湿内停，下注任带；肾阳不足，气化失常，水湿内停，又关门不固，精液下滑；素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带。总之，带下病系湿邪为患；而脾肾功能失常又是发病的内在条件；病位主要在前阴、胞宫；任脉损伤，带脉失约是带下病的核心机理。《妇人大全良方》中指出 “人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。”临床常见分型有脾阳虚、肾阳虚、阴虚挟湿、湿热下注、湿毒蕴结五种。

1．脾阳虚 饮食不节，劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，运化失职，湿浊停聚，流注下焦，伤及任带，任脉不固，带脉失约，而致带下病。

2．肾阳虚 素禀肾虚，或恣情多欲，肾阳虚损，气化失常，水湿内停，下注冲任，损及任带，而致带下病。或肾阳虚损，精关不固，精液滑脱，也致带下病。

3．阴虚挟湿 素禀阴虚，相火偏旺，阴虚失守，下焦感受湿热之邪，损及任带，约固无力，而为带下病。

4．湿热下注 脾虚湿盛，郁久化热，或情志不畅，肝郁化火，肝热脾湿，湿热互结，流注下焦，损及任带，约固无力，而成带下病。

5．湿毒蕴结 经期产后，胞脉空虚，忽视卫生，或房室不禁，或手术损伤，以致感染湿毒，损伤任带，约固无力，而成带下病。

带下病辨证要点主要根据带下量、色、质、气味；其次根据伴随症状及舌脉辨其寒热虚实。如带下量多色白或淡黄，质清稀多属脾阳虚；色白质清稀如水，有冷感者属肾阳虚；量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气为阴虚挟湿；带下量多色黄，质粘稠，有臭气，或如泡沫状，或色白如豆渣状，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，质稠，恶臭难闻属湿毒重证。临证时尚需结合全身症状及病史等全面综合分析，方能作出正确的辨证。

带下病的治疗原则以健脾、升阳、除湿为主，辅以舒肝固肾；因湿浊可以从阳化热而成湿热，也可以从阴化寒而成寒湿，所以要佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿等法。

一、脾阳虚型

?带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断。

?神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色白。

?舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

2．治法 健脾益气，升阳除湿。

3．方药 完带汤（《傅青主女科》）。

白术30山药30党参20白芍10苍术6甘草6陈皮3黑芥穗3柴胡3车前子10（包煎）

加减 若脾虚及肾，兼腰痛者，酌加续断12、杜仲12、菟丝子15温补肾阳，固任止带；若寒凝腹痛者，酌加香附6、艾叶9温经理气止痛；若带下日久，滑脱不止者，酌加芡实10、龙骨10（先煎）、牡蛎15（先煎）、乌贼骨10、金樱子10等固涩止带之品。

若脾虚湿郁化热，带下色黄粘稠，有臭味者。宜健脾除湿，清热止带，方选易黄汤（《傅青主女科》） 山药10、芡实10、车前子10（包煎）、白果10、黄柏10。

二、肾阳虚型

?带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断。

?头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯。

?舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。

2．治法 温肾助阳，涩精止带。

3．方药 内补丸（《女科切要》）。

鹿茸10菟丝子15潼蒺黎15黄芪15白蒺藜10紫菀10肉桂3（后下）桑螵蛸15肉苁蓉10制附子10

加减 若腹泻便溏者，去肉苁蓉，酌加补骨脂10、肉豆蔻5（后下）。若精关不固，精液下滑，带下如崩，谓之“白崩”。治以补脾肾，固奇经，佐以涩精止带之品，方选固精丸（《济阴纲目》） 牡蛎30（先煎）、桑螵蛸10、龙骨15（先煎）、赤石脂10、白茯苓10、五味子6、菟丝子15、韭子6。

三、阴虚挟湿型

?带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气。

?阴部干涩不适，或灼热感，腰膝i软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦。

?舌红，苔少或黄腻，脉细数。

2．治法 滋阴益肾，清热祛湿。

3．方药 知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加芡实、金樱子。

熟地15山药15山茱萸10茯苓10泽泻10丹皮10知母10黄柏10芡实10金樱子15

四、湿热下注型

?带下量多，色黄，粘稠，有臭气，或伴阴部瘙痒。

?胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤。

?舌红，苔黄腻，脉濡数。

2．治法 清热利湿止带。

3．方药 止带方（《世补斋?不谢方》）。

猪苓10茯苓10车前子10（包煎）泽泻10茵陈15赤芍10丹皮10黄柏10栀子10牛膝10

加减 若肝经湿热下注者，症见带下量多，色黄或黄绿如脓，质粘稠或呈泡沫状，有臭气，伴阴部痒痛，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，便结尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治宜泻肝清热除湿，方用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》 龙胆草6、柴胡6、栀子10、黄芩10、车前子10（包煎）、木通6、泽泻10、生地15、当归10、甘草5）加苦参10、黄连5。

若湿浊偏甚者，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳差，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，疏风化浊，方用萆Z渗湿汤（《疡科心得集》 萆Z15、薏苡仁10、黄柏10、赤茯苓10、丹皮10、泽泻10、滑石10（包煎）、通草6）加苍术10、藿香10。

五、湿毒蕴结型

?带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻。

?小腹疼痛，腰骶i痛，口苦咽干，小便短赤。

?舌红，苔黄腻，脉滑数。

2．治法 清热解毒除湿。

3．方药 五味消毒饮（《医宗金鉴》）加土茯苓、薏苡仁。

蒲公英20金银花15野菊花15紫花地丁15天葵子10土茯苓10薏苡仁10

加减 若腰骶i痛，带下恶臭难闻者，酌加半枝莲15、穿心莲9、鱼腥草15、樗根皮10清热解毒除秽。若小便淋痛，兼有白浊者，酌加土牛膝12、虎杖10、甘草梢5。

1．乌鸡白凤丸 每次6，每日3次。适用于气血亏虚证。

2．抗宫炎片 每次4～6片，每日3次。适用于湿热下注证。

3．定坤丹 每次1丸，每日2～3次。适用于肾虚证。

4．鹿胎胶囊 每次3～5粒，每日2～3次，适用于肾虚寒湿证。

1．发病期间，要禁忌房事和阴道冲洗，注意局部卫生。

2．导致带下病的原因很多，故治疗亦应根据不同病因采取不同方法，如由炎症引起者，要进行抗炎治疗，如为子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌等，则应手术治疗。

3．带下症此篇所述的是表现为带下异常增多的症状，另有一种是带下过少症，也必须引起注意。即指女子阴道内流出的液体过少，甚至不能润泽阴道的病症，主要见于经后期到经间期排卵期。中医辨证多属肝肾阴虚，由于精血亏少，津液不充，故致润泽阴道的液体减少。因此，主要是纠正阴虚，提高阴精在经后期逐步滋长的水平，可参照调理月经周期，经后初、中、末三期的施治（见崩漏章的调周法）。带下的多少与月经相同步，而且经带是一致的，故调治带下过少，实际上亦是调治月经病、不孕症的主要措施。

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