笔者采用中药分期治疗的方法治疗该类患者７８例，总有效率为８５．９％。现汇报如下

　　病因病机

　　宫腔内放置节育环引起月经异常的病因与机体正气的强弱、术时前后感邪与否、节育器位置不当及型号与宫颈大小不适应有关，与冲任两脉关系密切，常可累及肝脾肾三脏，病位在子宫。病机主要在于放环使脏气受损，肝脾肾功能失常，气血失调，致冲任二脉失常，瘀阻胞宫，则新血不循常道，发为月经病。目前认为，本病的发生具有阶段性，初期为金刃所伤，瘀阻胞络，血不归经，实证居多；后期由实转虚，出血既久，气血俱损，属虚证，且瘀久化热，热扰冲任，也使血不归经。瘀、热、虚是本病的致病因素，瘀血阻滞贯穿疾病的始终。

　　治疗方法

　　根据&ldquo 急则治其标，缓则治其本&rdquo 的治疗原则，分出血期与非出血期进行辨证施治。

　　出血期 以止血为要务，以活血化瘀、凉血止血为大法。方药 女贞子１５克，旱莲草１５克，生地１２克，茜草１５克，赤芍９克，藕节９克，生蒲黄１０克，五灵脂１０克，生甘草６克。出血量多者加党参、黄芪以补气摄血；下腹疼痛者加延胡索、香附以理气止痛；腰膝酸软者加杜仲、寄生以补肾固本。上药水煎服，日一剂，早晚分服，直至出血停止。

　　非出血期 以调整周期为主，以调和气血、扶脾固肾为主要治法。方药 熟地１５克，山药１２克，丹皮９克，山茱萸９克，补骨脂１２克，川断１０克，菟丝子１２克，枸杞子１２克，当归９克，香附９克，炙甘草６克。气血虚弱者，加党参、阿胶；阴虚火旺者，加生地、麦冬。上药水煎服，日一剂，早晚分服，血止三日后服用。

　　临证体会

　　该病初期以活血化瘀、凉血止血为大法，生蒲黄、五灵脂、茜草祛瘀止血，女贞子、旱莲草、生地养血滋阴止血，赤芍、藕节、生甘草清热凉血止血，诸药并用补血、凉血、活血、止血并用，针对虚、热、瘀的病机随症加减，可使瘀去血止。血止之后的调理，遵循澄源、复旧的原则，以调和气血、扶脾固肾为主要治法。方中川断、菟丝子、枸杞子、补骨脂益肾温经，熟地、山药、山茱萸补益脾肾，固涩止血，香附疏肝理气，合当归理气活血，炙甘草调和诸药。此方以温补脾肾为主，临床上随症加减，可调和气血，恢复周期。

　　女性具有经、孕、产、乳的特殊生理，月经由血化生，月月如期，经常不变，血随之耗；妊娠、产育也耗伤精血，日积月累，使机体常处于一种阴血不足的生理状态，《灵枢· 五音五味》曰 &ldquo 妇女之生，有余于气，不足于血，以其数脱血故也&rdquo 。许多妇女平素多郁多怒，多愁善感，即因体质因素所为。因此在治疗妇科疾病中，尤其要注意疏肝理气、调畅情志，用药上可以适当使用柴胡、香附、郁金等，同时也要注重心理治疗，指导患者在日常生活中调畅情志，对疾病的好转具有促进作用。

　　中医辨证治疗该病虽然近期疗效显着，复发率低，但对长期放置后出现异常出血者，应考虑宫腔内放置节育环的位置下移、部分嵌顿、感染或因宫腔内放置节育环质量变化等因素，必要时应取出宫腔内放置的节育环。
(实习编辑 WY)