文章内容 ?200?综述?综述?现代中西医结合杂志2001年第10卷第3期2月号肝气郁结证实质研究进展广西医科大学第一附属医院中医科（南宁市530021）凌江红黄孛平中医学的肝不仅是一个解剖学的概念,更是一个集合解剖,生理,病理为一体的一个综合性概念.肝气郁结证是肝病证候的核心,是肝主疏泄功能失常的始发正,揭示肝郁证在精神心理,消化,神经内分泌,免疫荨多方面异常改变的实质,对于提高肝病辨证论治水平具有重要意义.现将近5年来研究综述如下.1神经内分泌系统1.1儿茶酚胺测定 陈泽奇等0采用高效液相色谱电化学检测法测定30例肝气郁结证患者血浆去甲肾上腺素（）和肾上腺素（）含量.结果表明肝气郁结证患者血浆,平均含量与健康人相近相同证候不同病种间,含量相近.但肝气郁结证偏烦躁型,古量显着高于偏抑郁型和中间型.而偏抑郁型显着低于中间型及健康人对照组.刘明琦等研究发现肝郁太鼠下丘脑去甲肾上腺素（）显着低于正常对照,肾上腺素（）,多巴胺（）,5羟色胺（5一）显着高于正常对照组,高香草酸减低,但未达到显着水平 肝,心,胃,肾上腺四器官中上述指标呈现类似改变.认为肝主疏泄与调节单胺类神经递质有关.陆明霞等口研究表明针刺舒肝理气法可显着降低肝郁型经前期紧张综合征患者24小时尿液含量,能显着升高肝郁证模型大鼠间脑组织中的5一和含量,5一/比值和5一'/比值及血浆中含量和/比值,认为其作用机制与调节单胺类递质比值,纠正植物神经功能失衡有关.1.2脑肠肽的检测 脑肠肽是指既分布在胃肠道又存在于中枢神经系统的肽,调控着胃肠运动,分泌,吸收等复杂的功能,肝失疏泄常可出现脾胃升降失常的表现,有学者从脑肠肽水平探讨其病理生理实质.陈泽奇等采用放射免疫法测定了辨证属肝气郁结证的神经衰弱,乳痛证,慢性胃炎和慢性胆囊炎等患者54例血浆―,含量显着低于健康人（& 0.01）,含量显着高于健康人（& 0.01）.另一组研究显示肝郁患者血清胃泌素含量显着低于健康对照组（& 0.1）_5.成都军区总医院一的一组研究显示太鼠肝郁证溃疡性结肠炎肠管物质和血管活性肠肽含量明显升高,柔肝药物可使其降低.1.3性激素的测定王霞灵等用放免法检测5例肝郁患者血清水平,与同期同西医病种非肝郁对照组比较,水平明显升高（& 0.01）.经加味道遥散治疗后,基本恢复正常水平.另100倒肝郁患者血清浓度明显升高,与100倒同期同西医病种对照组比较,除男性外,女性月经前后期,排卵期及绝经,闭经各组均有非常显着差异（& 0.01）口].程化奇等口发现女性更年期综合征肝郁气滞组与阴虚阳亢组比较水平增高有显着差异（& 0.05）,水平相对增高,与对照组比较水平降低,但亦无统计学差异.贾可夫等0_研究发现经舒肝中药治疗,升高的,/水平显着降低（& .01）,血清的水平显着升高.另有人研究发现遣遥散加味在有效改善肝郁化热量经前期紧张综合征同时,能提高血清孕酮/雌二醇比值达正常范围.1.4抗利屎激素的测定陈泽奇等】用法测定辨证属于肝气郁结的神经衰弱,乳痛证,慢性胃炎和慢性胆囊炎患者血浆抗利屎激素含量显着高于健康人对照组（& 0.1）.异病同证比较无显着性差异（& 0.05）,认为血浆抗利尿激素水平升高是肝气部结证相关性较强的指标之一.肝气郁结证与中枢神经对精神情绪调节功能异常密切相关.2循环系统陈泽奇等口对111倒辨证属于肝证的病例进行了甲襞和球结膜微循环检查,结果所有肝证患者甲襞和球结膜微循环积分值显着高于健康对照组（& 0.01）,肝气郁结和肝血虚证的积分值相近,变化程度较轻.荣丽娜等[1研究发现肝郁型月经病的血液流变学有两个特点 ①高切蔓率下的全血牯度明显增高,而低切变率下的全血牯度及血浆粘度无明显变化②红细胞电泳,血小板电泳时间明显延长.3消化系统祝德军等]用彩阶超对胆系疾病辨证研究发现 肝胆湿热型胆囊径较大,张力较高,胆汁透声差肝郁脾虚型胆囊横径小,张力差,细长形,收缩率低,肝气郁结与肝阴不足型介于二者之间,未发现明显特征.候淑英等]测定45例肝郁气滞性胆系疾病患者胆汁牿度发现较健康对照组胆汁牯度指数明显增高（& 0.05）.4免疫系统严灿等17]研究发现肝郁证患者及大鼠的红细胞免疫功能低下,患者尿水糖排泄率下降,血浆下降,升高,/下降,大鼠血浆皮质酮现代中西医站台杂志2001年第10卷第3期2月号水平升高.认为肝郁证患者免疫机能改变与环核甘酸的代谢紊乱,尿水糖排泄率下降以及血浆皮质酮升高有关.另有研究发现肝郁证小鼠溶血素水平显着低于正常组,脾淋巴细胞转化率,1.一2产生能力明显抑制.逍遥散能显着提高肝郁证小鼠的淋巴细胞转化率,能使溶血素水平和一2升高,但疗效不太显着.还有人发现肝郁证溃疡性结肠炎玫瑰花环形成率,淋巴细胞转化率降低,柔肝药物可使其显着提高].5精神心理系统'朱双罗等口从各维度粗分均值比较肝病五证型粗分值均高于正常,尤以肝火上炎证和肝气郁结证为甚,提示这类患者有情绪不稳,喜怒无常,遇事易冲动,多愁善感,容易失眠等特征.抑郁质以肝气郁结证居多,这类患者属于内倾情绪不稳定型个性,具有沉静,不好交往,沉默寡言,悲观,忧心忡忡和喜怒无常等特点.施和勋2应用一90对肝气郁结患者进行测试,结果表明肝气郁结患者躯体化量表分显着高于全国常模,偏执量表分低于全国常模,而人际关系量表分显着低于全国常模.神经症肝火患者与神经症肝郁患者一9各因子均值比较,在躯体化,强迫,人际关系,抑郁,焦虑,恐怖,其它量表分上有显着差异樊蓥等口对女性神经症肝气郁结证,肝郁化业证患者与健康人肝郁证及正常人进行了对照测查.结果发现 神经症肝火证与肝郁证均有神经波峰,但后者曲线较前者低,接近常模高限,提示肝火证偏离正常曲线较甚而肝郁证较轻,神经症肝郁证患者自控力较好.神经症肝郁证与健康人肝郁证具有显着的相似,但前者的焦虑和转移性症状略多,认为健康人肝郁证是健康人由正常向疾病转换的中间类型.6其它6.1微量元素的测定 俞亚琴等& 研究发现肝郁气滞患者血清铜含量明显增高,铁含量较正常对照组减少,锰及镁含量在正常水平.而另一组研究