什么是T3型甲亢

所谓T3型甲亢，是指具有甲亢的临床表现，实验检查仅血清T3增高，而血清T4则正常。1957年首次发现本病，1968年Hollander提出T3型甲亢的正式名称，其发生率国外报道占4%，国内报告约占7%，缺碘地区T3型甲亢发病率较高，有人报告占甲亢总数的12.5%～30%。多见于女性及青壮年。

T3型甲亢即三碘甲状腺原氨酸型甲状腺机能亢进症，是指在TBG不存在减少情况下，血清T4正常或降低、而血清T3增高的一种甲状腺毒症。此种情况可见于Graves并多结节性甲状腺肿或高功能腺瘤。本病多见于缺碘地区。凡具有甲状腺毒症之临床表现，而其血清T4和FT4正常或降低、RAIU正常或增高的病人均应怀疑本玻T3型甲亢约占甲亢患者的12%，此可能因腺体为代偿碘供应较少而较多合成含碘较少的T3。在甲亢的初发期、抗甲状腺制剂治疗中以及治疗后的复发期似更多见。

T3型甲亢的临床表现和普通甲亢相同，惟病情较轻，可见于弥漫性、结节性或混合型性甲状腺肿患者的早期，因此，严格的说，T3型甲亢并非是一个独立的疾病，而只是甲亢病程中的一个阶段。

T3型甲亢的诊断依据是 ①具有甲亢的临床症状和体征；②T3增高，T4及游离T4正常；③甲状腺摄131I率正常或增高，但不能被T3所抑制；④促甲状腺激素释放激素（TRH）试验正常，血清促甲状腺免疫球蛋白（TSI）持续升高。

在甲亢患者中有少数患者得血清T3、T4水平增高，而T4水平不增高，这种情况称为T3型甲亢。这种患者的临床表现一般比较轻，因此，有时会漏诊。其甲状腺肿大多数为结节性肿大，多发性或单一性结节，也可为弥漫性肿大。此外，有极少数甲状腺患者也可表现为T3型甲亢。

实验室检查可以发现血清总T3和游离T3水平增高，血清总T4和游离T4水平正常。

甲状腺患者的检查项目很多，常见的有血清总T3（TT3）、血清总T4（TT4）、血清游离T3（FT3）、血清游离T4（FT4）、血清促甲状腺素（TSH）、促甲状腺素释放素（TRH）、促甲状腺素受体抗体、促甲状腺刺激性抗体等，其他诸如基础代谢、血清胆固醇、超声波等因为易被干扰或化验时间长而渐渐很少使用了。

1、测定血清TT3、TT4的意义

血清TT3、TT4又称为血清总T3、T4，是籍由血清测定的甲状腺分泌的甲状腺激素总含量。该测定是目前诊断中最常用的检查项目，其所需血量不多（2～3ml），对时间、进食都没有要求。TT3、TT4都高或TT3高、TT4不高或不明显都可确诊为甲亢，但TT4不高者不排除有甲炎的可能；若TT3、TT4低则是患有甲低。当然由于TT3、TT4是体内激素总含量的测定，当服用口服避孕约、激素类约、妊娠等都会使体内血清TT3、TT4水平增高，而甲状腺功能并未发生亢进；或服用雄性激素治疗、肾上腺皮质激素治疗、肾病综合症、肝功能衰竭、药物（如苯妥因钠、保泰松）治疗、遗传性甲状腺激素结合蛋白减少等均可能使血清TT3、TT4水平下降，而甲状腺功能并未发生减退；还有某些特殊急慢性疾病也可影响TT3、TT4数值。所以，一般情况下血清TT3、TT4测定对诊断甲亢甲低是非常有意义的，只在特殊情况下应综合其它症状判断分析以免误诊。

2、测定血清FT3、FT4的意义

甲状腺生成的T3、T4运送到血液循环中后，大部分与蛋白质结合，结合部分的T3、T4没有生物活性，其高低不能反映甲状腺的功能状态，只有很小一部分不与蛋白质结合，呈游离状态，称为FT3、FT4。FT3、FT4具有生物活性，其含量高低能表明甲状腺的功能状态。FT3、FT4一般与TT3、TT4呈平行关系，其优越性在于受影响的因素较少，故可提高诊断正确率。

3、测定血清TSH的意义

血清促甲状腺激素水平的高低能反映垂体分泌促甲状腺激素的多少，并辅以T3、T4检查，进一步准确鉴别甲状腺疾病种类。一般情况，甲亢患者TSH水平值偏低，甲低患者则偏高；但也有特殊情况即可见甲亢患者测定值高。另 血清TSH测定的灵敏度受测定方法的影响。

4、测定TRH的意义

由于促甲状腺激素释放素（TRH）可以促进垂体促甲状腺激素的合成及分泌，又受血液中甲状腺激素增高时对TRH的分泌的抑制调节，故可利用静脉注射TRH观察患者自身TRH生成的多少来判断疾玻常结合T3、T4、TSH共同作为判断甲状腺疾病的参考依据。

5、何时需要做甲状腺扫描

甲状腺扫描是有甲状腺肿块的患者的检查项目，多数甲亢病例为弥漫性甲状腺肿大，但若呈现结节样或不规则肿大其至是有结节样感觉，都有可能是甲状腺瘤或毒性甲状腺瘤，应该做甲状腺扫描检查。

5、甲亢甲低患者的化验数据

甲亢 T3高，T4高，TSH低，TG、TM正常，为单纯性甲亢。

T3高，T4高，TSH正常，TG、TM不正常，为甲炎、甲炎型甲亢、甲亢转甲低（T4正常或略低）

甲低 T3低，T4低，TSH高，TG、TM不正常，为甲低。

T3低，T4低，TSH高，TG、TM正常，多为先天性、垂体性、手术后、碘放射后甲低

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