作者 石玉娥杨冰作者单位 463000河南驻马店市中医院
加入收藏夹【摘要】慢性乙型肝炎肝气郁结护理情志
【关键词】肝气郁结型慢乙肝
2003年4月～2007年4月总结肝气郁结型慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）患者120例，其中男68例，女52例 年龄27～55岁，平均43岁 其中乙肝大三阳（HBsAg、HBeAg、Anti-HBc阳性）81例，乙肝小三阳（HBsAg、Anti-HBe、Anti-HBc阳性）39例 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）0～79U/L者17例，80～120U/L者32例，121～400U/L者58例，大于400U/L者13例。HBV-DNA4Log12例，5～7Log117例，&ge 8Log1例。合并有肝硬化代偿期者24例，失代偿期者82例，合并肝癌者14例。全部病例既往均无精神疾病及其他心理疾病。
诊断标准 西医诊断符合2000年全国第十次病毒性肝炎会议（西安）诊断标准[1],中医辨证分型标准参照全国高等医药院校教材《内科学》[2]制定。主要症候包括 ①胁肋胀痛或游走性痛 ②急躁易怒，善太息 ③口干口苦，或咽喉异物感 ④脉弦。次要证候包括 ①纳差或食后胃脘胀满 ②大便不实或便溏 ③腹胀 ④嗳气 ⑤女子乳房胀痛或结块。具备主症2项（第1项必备）加次症2项即可诊断。
心理因素及抑郁测量 应用Zung焦虑症自测量表（SAS）和Zung抑郁症自测量表（SDS）进行心理测量并计算。总分&ge 53分即认为其存在有肝气郁结，并参考抑郁评分指数（总分80分）评定其是否有抑郁症或焦虑症及其严重程度，指数&le 0.49排除抑郁 0.5～0.59为轻度抑郁 0.6～0.69为中度抑郁 &ge 0.7为重度抑郁。
调理及护理方法 所有确诊为肝气郁结型慢乙肝患者均在保肝降酶、抗病毒及基础支持治疗上和煎服柴胡舒肝散加减调理外，均给予情绪干预及情志护理。
疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。
结果 症状显著改善者72例，改善32例，无效16例。其中慢性乙型肝炎轻症起效最快，合并肝癌者最慢甚至无效，其易难顺序为 慢性乙型肝炎&ldquo 健康&rdquo 携带者-轻度-中度-重度-肝硬化代偿期-肝硬化失代偿期-肝癌。
慢性乙型肝炎迄今尚无特效药物和治疗方法，尚需在免疫清除期内，在一定条件下，可有一部分治愈（HBsAg/Anti-HBs血清学转换），但收效甚少。有学者分析认为，更由于社会因素和文化背景的负面影响，使得慢乙肝人群中普遍存在了较高比例的抑郁或焦虑症状。慢乙肝病人有需要药物治疗者，而更多的是无需药物治疗者，但都需要情志护理，使其摆脱心理障碍，及早康复。
慢乙肝患者的情绪常表现为情绪低落、乏力、厌食、胁痛、腹胀、注意力不集中、喜叹息、胸闷、口干苦、脉弦等。属中医&ldquo 肝气郁结&rdquo 所致，肝属木，性喜条达而恶抑郁，主疏泄。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情亦开朗 肝失疏泄，气机不畅，在情志上表现为郁郁寡欢、情绪压抑，称为&ldquo 因病致郁&rdquo 反之，情志活动的异常，导致气机失调，也常影响肝的疏泄功能，导致肝气犯胃等，称为&ldquo 因郁致病&rdquo 。因此，在积极治疗原发病的同时，适时做好情志护理，最大程度地缓解患者的负性情绪影响，改善临床症状，减少和避免抗抑郁药物的使用量，从而更有利于慢乙肝的康复。
【参考文献】 1中华医学会传染病与寄生虫学会肝病分会,联合修订.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8（6） 324-329. 2田德禄,主编.中医内科学.第1版.北京 人民卫生出版社,2002 231-237. 3郑筱萸,主编.中药新药临床研究指导原则.第1版.北京 中国医药科技出版社,2002 143-151.
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