肿瘤治疗更要有针对性
发布时间: 2022-11-19
肿瘤治疗更要有针对性2008-06-23谢仲年
■本报记者谢仲年 癌症已被人们公认为不治之症，但肿瘤的治疗和研究却一刻也没有停止过，其治疗也出现不同的效果，到目前为止，许多肿瘤患者依然生活得很好，但也有一些患者离开了人世，有医学专家说是肿瘤治疗不及时；也有专家说是肿瘤类型的差异；也有专家说是患者的个体差异不同等等。《姑苏晚报》健康周刊此次特邀请苏州市立医院东区肿瘤放疗科吴锦昌教授走进“姑苏晚报健康大课堂名医讲坛”，讲述 恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病。我国每年癌症发病人数约160－200万，癌症死亡人数约130万，占全球发病、死亡人数的18％以上。目前，我国已成为癌症大国，我国恶性肿瘤均已列入城市和农村第一或第二死因。苏州市癌症发病率达165.65人/10万，仅2007年苏州新发癌症人数就达1.4万余人。 肿瘤发病是怎么回事 一般所说的癌都指恶性肿瘤而言。其实肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌。良性和恶性的区别常根据临床的预后的情况加以判定。这就给肿瘤的前期治疗带来许多有无针对性问题。 吴锦昌教授说，当身体内细胞发生突变后，细胞会不断地分裂，不受身体控制，最后形成癌症。我们身体内所有器官都是由细胞组成的。细胞增长和分化可满足身体的需要，这种有序的过程可保持人体的健康。然而，如果细胞继续分裂，这些额外的大量细胞就形成肿瘤。恶性肿瘤就是人们常说的癌症。这种恶性肿瘤的细胞能侵犯、破坏邻近的组织和器官。而且，癌细胞可从肿瘤中穿出，进入血液或淋巴系统之中，这个过程就叫癌症转移。目前在医学界中，多数癌症是根据起始的器官或细胞类型来命名癌症的种类。当癌症发生转移，新出现的肿瘤其细胞和原发肿瘤是一致的，例如，肺癌出现肝内病灶，肝内的肿瘤细胞仍是肺癌细胞，这叫肺癌肝转移，而不是肝癌就是这个道理。当癌症发生转移时，癌细胞常先转移到附近淋巴结。当这些淋巴结出现转移时，癌细胞也可转移到其它器官，譬如肝脏，骨骼，肺或脑部。 癌症的早期发现和诊断 现在人们对体检越来越重视了，在体检过程中，医生可以通过检查来发现各种疾病和异常的肿物；但真正明确肿瘤性质还需要特殊专业的检查才能进一步明了。如血液和尿液检查，宫颈涂片和大便隐血试验可以发现肿瘤；内脏检查可通过内窥镜，让医生直接检查胃肠内部，并通过图像展示肿瘤的检查的结果。肿瘤的早期发现和早期诊断，对肿瘤的治疗十分有利。 吴锦昌教授说，良恶性肿瘤的区别就是通过多种检查一步步明确的。据临床显示，良性肿瘤的特点是瘤细胞与起源组织的正常细胞面貌相似，在发生的脏器或组织缓慢生长，生长方式为“膨胀性生长”。这里所说的膨胀性生长就是指肿瘤对周围正常组织仅发生推移积压作用，与周围组织有包膜相隔，界限分明，且生长常有一定的“自限性”，即有一定的自我约束机制。只要手术完整的切除干净，复发的可能性较小。由于良性肿瘤对机体破坏性较小，除生长在要害部位（如大脑）或瘤细胞能分泌大量激素，一般不会致人于死地。而恶性肿瘤的特点是瘤细胞的形态与发生处的正常组织细胞形态相差甚远，生长方式为“浸润性生长”，即肿瘤与周围正常组织无明显界限，瘤体表面有许多“蟹足样”瘤组织散于周围正常的组织之中，肿瘤对周围正常组织除有推移积压作用外，还直接浸润和破坏周围的正常组织，即使手术切除了肿瘤，仍有复发的可能性，并且可能出现癌症的转移。 吴锦昌教授说，目前对肿瘤的检查方法有影像检查，如核磁共振、CT、放射性核素扫描、超声波等，内窥镜、实验室检查、病理切片检查等，肿瘤的性质就可以明确了。 肿瘤的针对性治疗 恶性肿瘤是对人类生命威胁最大的疾病之一。目前，治愈该病还缺乏行之有效的方法，其中一个重要原因就是较难根据不同病人肿瘤细胞的个性，采取有针对性地进行治疗。目前已有专家提出了通过肿瘤配型抗原研究来解决恶性肿瘤针对性治疗的科学假说，设想从分子水平检测和多参数分析肿瘤的抗原类型，推导该抗原类型所代表的生物学意义，来选择合适的治疗剂和治疗方法，对患者进行有针对性的治疗。 吴锦昌教授说，手术、放疗和化疗仍是目前肿瘤治疗的三大主要的传统方法，据WHO1998年统计资料，45％的恶性肿瘤是可以治愈的，其中手术治愈占22％、放疗治愈占18％、化疗治愈占5％。现在及今后治疗癌症的进展和发展方向是如何有效的利用这三大主要治疗方法以及免疫、生物医学、中医中药等方法，依据循证医学的原则，对癌症进行个体化的综合治疗，最大限度地清除或杀灭肿瘤组织和细胞，减少肿瘤的体积和数量，同时尽可能保持癌症患者较高的生活质量。中国医学科学院肿瘤医院孙燕院士指出 新世纪的临床医学需要脱离几千年经验医学的模式，发展为循证医学的模式。目前已有21家美国世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟（NCCN）制定的《NCCN肿瘤学临床实践指南》，不仅是美国肿瘤领域临床治疗决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，近年来在中国也得到了广大肿瘤医生的认可与青睐。由于存在患者特点、医疗水平与体制等方面的差异，在中国直接应用该指南仍存在一定困难。鉴于此，在孙燕院士的倡导下，NCCN与中国肿瘤专家进行了密切的合作，着手制订符合中国人群的NCCN指南中国版。迄今为止，已有5部NCCN指南中国版发布。NCCN指南中国版的发布是中国肿瘤界的一大盛事，为中国的肿瘤医学事业健康发展起到了很好的促进和推动作用，将使广大的中国肿瘤患者获得最佳的诊治和服务。 肿瘤过度治疗害处多 吴锦昌教授说，在大多数人的心目中，得了癌症只有做手术将肿瘤彻底切除，或是用放疗、化疗等方法，将癌细胞彻底杀死，这样才能尽快康复。多年来的临床实践证明，结果并非如此，超过患者身体承受力的过度治疗，不仅没能挽救患者的生命，而是在让患者承受巨大痛苦的同时，加速了患者的死亡。据悉，目前我国的肿瘤治疗仍然存在相当大的随意性和不规范性，各科医生对前来就诊的患者，往往首选自己专业熟悉的治疗方法，失败后才考虑其它方法，不仅加重了患者的经济负担，还延误了最佳治疗时机。如按照美国NCCN的肿瘤治疗指南，晚期肺癌患者或术后肺癌患者，化疗的周期一般不应超过4-6个，而在我国长达10个、20个周期的化疗普遍存在。科学研究表明，人体内蕴藏着巨大的抗癌能力，若被调动发挥得当，其抗癌力将高出平时数十倍，更何况从内部调节人体的免疫平衡没有任何副作用，也不必以牺牲正常细胞为代价来对癌细胞进行斩尽杀绝，可以让它们在体内“和平共处”，使癌症也变成像糖尿病、高血压一样的慢性疾病，以此努力提高癌症患者的生活质量。
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