药物治疗仍是室性心律失常的主要治疗手段，但至今尚无理想的抗心律失常药物（AAD），如治疗不当，反而造成失大于得，因此药物治疗要选择 （1）何种室性心律失常需要治疗，何种室性心律失常不需要治疗。（2）选择何种药物较安全有效，何种药物风险较大。（3）那些药物有较多的循证依据，因此室性心律失常治疗药物选择至今还是一难题。在实践中虽形成了一些共识，但在治疗上各持己见的也不少，为此在室性心律失常中如何选用药物稍作讨论。

一、病因治疗

室性心律失常基本有病因可查，最常见的室性早搏，多数为良性，见于结构正常的心脏，可能与高度交感张力有关，因此对β受体阻滞剂有较好的疗效。持续性室性心动过速（室速）多见于器质性心脏病，常见有心肌梗死、急性心肌供血不足、心肌病等，治疗上重在病因治疗，冠心病患者冠状动脉血运重建，恢复心肌供血，心肌病无论何种形式，一般为进行性，病程不可逆，在治疗上应重视延缓心肌重构的治疗◦ 因此常规使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、醛固酮拮抗剂和β受体阻滞剂治疗等。也有特发性室速，无病因可查，有起自右室流出道或左室间隔心尖，往往采用消融治疗可获根治◦ 也有先天的通道分子疾病，如长QT综合征（LQTS）、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖多形性室速等，难以纠正病因，为预防猝死，置入除颤器（ICD）是治疗主要手段。

心室颤动（室颤）远比室速少见，但是致命性的室颤多见于心肌梗死、心力衰竭（心衰）、心肌病或通道疾病，心衰早期死亡者以室颤多见，心衰末期死亡者多以泵功能不全多见，因此心衰早期就应接受β受体阻滞剂治疗，以降低交感张力。室速/室颤都有复发的倾向，如无应用β受体阻滞剂禁忌症，都应接受足量的β受体阻滞剂长期治疗。

二、逆转心室重构的治疗

当心脏受压力、容积负荷、心肌缺血、心动过速等都将激发心室重构，重构心肌倾向于功能减退和致心律失常，因此逆转重构或延缓重构的治疗有利于抗心律失常和保护心脏功能。

逆转心肌重构首先是消除病因，如纠正血液动力学异常，恢复心肌供血等措施已如上述。左室肥大、左室扩张是心室结构重构的基本表现，心肌细胞被纤维组织代替，细胞间偶联减少（裂隙功能降低）、胚胎基因表达，促使心室收缩功能下降。心室电重构的主要标志为动作电位时程（APD）延长，它有不同的复极电流支持，存在着物种的差异，如小动物（鼠）心肌肥大，APD延长以Ito电流降低，而大动物的心肌肥大电重构表现为延迟整流钾流降低为主，而兔的肥大心肌电重构与人体相似，Ik电流降低为主。故肥大心肌电重构中Ik电流倍受关注，它由Ikr和Iks组成，而Ikr和Iks在心室肌不同层次分布不同，如心肌中层Ikr密度> I