乳房肿块术后投诉分析及其预防

某些多发性乳房纤维瘤病例，由于肿块数量多，大小质地不一，其中肿块直径在1cm以下者，亦可能遗漏。

乳房肿块切除，把保留的乳腺组织缝合后，常可形成疤痕，某些病例，此类疤痕的质地可比较坚硬，使病人误以为是原肿块未切除。

⑵随着目前医疗条件的改善，门诊就诊的乳腺癌病人中，晚期病人的比例明显减少，初诊时，大多没有皮肤的桔皮样改变、乳头内陷、肿块的固定不活动等典型体征。对一些年龄较轻，肿块较小者，易误诊为良性，而让其在门诊手术。门诊手术一般不安排快速冰冻切片，因而出现上述第二类投诉。同时，门诊医生的经验不足，也是首诊误诊的主要因素之一。

⑶目前对乳腺增生之手术指征，尚无统一绝对标准，有人把病变较重服药无效，有严重的精神压力影响工作和生活亦定为手术指征之一[1]。病变轻重及精神压力大小亦需有客观评价标准，掌握手术指征过松，术后轻度的乳腺增生依然存在，病人就可能认为此手术没有必要。

⑷诸多乳腺增生肿块，常表现为多发性，手术不易清除彻底，虽然对此类病例，亦有人采用乳房单纯切除或皮下乳腺切除术，但因乳房切除所造成的胸部畸形往往给女性带来巨大的精神创伤，使其术后生活质量下降，且大多乳腺增生病例，绝经以后常能自行痊愈，因而，本科极少为一般的乳腺增生者行单纯乳房切除术。手术仅为其切除了诸多肿块中增生最明显的一处或数处，对少数精神压力过大的病例，手术仍没有解除其恐癌心理。

⑴术前决定切除的肿块必须切除 对一些肿块较小，切开皮肤后又不易触知者，笔者的经验是，先切开肿块大概位置旁的乳腺组织，直达胸大肌前方，术者将示指与中指在该间隙伸入乳腺后方，拇指留在乳腺前方对周围的乳腺组织进行双合诊，此法在术中能触知位置深、体积较小的乳房肿块。有人介绍用双针定位法[2]，也是保证乳房肿块切除较实用的方法。对所切除的标本进行肉眼检查，确定肿块的切除，也是必不可少的。

⑵对于多发性乳房纤维瘤病例中，有不少属于青春型乳房纤维腺瘤，青春型乳房纤维腺瘤患者的年龄，一般在13至18岁，本文例2患者，该属此类型。对此类病人的手术，有人认为采用单纯乳腺包块切除即可[3]；有人亦认为若肿瘤直径大于5cm或局部多发，可行乳房区段切除或皮下部分腺体切除加Ⅰ期乳房成形术[4]。无论采用何种术式，术前确定肿块的数量及位置，保证手术能如数切除，是预防投诉，保证疗效行之有效的方法。

⑶对于术后疤痕性肿块，术前应将手术要形成疤痕可能性告诉病人，让其知情同意；术中采取一些避免疤痕过大的操作都是减少误解有效方法。乳房肿块切除或区段切除，最好采用扇形或梭形切除，切线与乳腺导管走向平行，减少对乳腺导管的损伤；缝合保留乳腺组织切面时，进针宜薄而宽，避免大块缝合，避免局部死腔形成。

⑷乳腺癌的初诊误诊率目前虽已明显降低，但在门诊病例中仍占一定的比例，且乳腺癌病人若首诊误诊，第二次手术必延期进行。二次手术间隔时间越长，淋巴结转移率越大，病死率越高[5]。虽然误诊的原因是多方面的，但要提高医疗质量、减少投诉，必须降低初诊误诊率，同时，门诊手术切除标本行快速冰冻切片，根据切片的结果作出相应的处理，也是弥补初诊误诊，使病人能得到及时治疗的有效措施。在没有快速病理检查条件医疗单位，不宜进行此类手术。

⑸随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也越来越高，年轻女性对乳房外观的要求则更高。对此类病例的乳腺手术适应证，更应从严掌握。轻中度的乳腺增生，无需手术治疗；重度病例，可先穿剌活检后，根据活检结果，再作是否手术的选择。

⑹对于肿块遍布乳房的乳腺增生病例，在保留乳房的同时，又要使患者消除恐癌心理的前提是临床排除恶性肿瘤，选择切除送病理检查的肿块必须有代表性，一般宜选质地相对偏硬的肿块，病理检查排除恶性，再将乳腺增生的有关常识告诉病人，做好健教工作后才可实施保乳。对病检为中度以上的乳腺增生，病变范围广泛，年龄较大，又有严重的恐癌心理影响生活与工作者，亦可考虑行乳房单纯切除术。

综上，我们体会乳房肿块切除术后的投诉，大多还是医疗上存在某些不足引起的，有医疗技术、手术适应证的掌握、术前告知、健康教育等方面的原因。只要严格掌握手术规范，认真做好医患间的沟通工作，此类投诉是可能减少或杜绝的。

【参考文献】[1]何俭，陆小玮，丁云.乳腺增生症的手术治疗[J].中国普通外科杂志，2002，11（6） 344-346.[2]张建宇.介绍一种乳房肿块切除的双针定位法[J].中国临床医生，2004，32（11） 43-44.[3]梁海霞，吴宁，李玉虹.青春型乳房纤维腺瘤7例[J].临床肿瘤学杂志，2004，9（3） 252.[4]惠希增，孙卫红，李叶臣，等.女性青春期乳房纤维瘤的诊治（附48例报告）[J].中国医师杂志，2001，3（5） 352-354.[5]徐亚琨.乳腺癌延期手术对其预后的影响[J].湖南医学，1999,16（3） 188.

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