当发现乳房肿块时，你应该怎么办？

www.sc168.com2008年08月11日来源 珠江商报作者

　　近年来，我院手术治疗的乳腺癌患者不断上升，如在2000～2007年期间就有314例施行了手术，其中近两年每年就超过60多例。故如何防治乳腺癌已是一个社会敏感的问题。究竟如何才能发现乳腺癌？乳腺癌有什么特征？发现乳房肿块后又应如何处理？如下是我们对乳房肿块检查和治疗上的一些体会。
　　一、常见的乳腺肿块有哪些？
　　⑴乳腺增生症最为常见，其特点是月经前乳房出现明显的胀痛。肿块小而弥散是其特征，一般无法触及明显的肿块。乳腺增生可以合并积液，故又称囊性增生。由于乳腺增生也有4％～8％转化成乳腺癌，故定期B超检查十分重要。对于可触及的增生肿块，可通过微创手术将其切除。
　　⑵乳腺纤维瘤肿瘤无痛、表面光滑、边界清楚、活动好是其特点。B超提示肿瘤有完整的包膜。由于纤维瘤也有恶变的可能，加上有时难于与乳腺癌相鉴别，故一般多主张手术切除。既往开刀切除纤维瘤是最常用的方法，但疤痕大、术后易感染及血肿是其缺点。
　　⑶乳腺癌无痛性肿块及进行性增大是其特点。肿块往往不规则、表面不光滑、移动性差及腋窝淋巴结可触及。有时肿瘤可潜伏1～2年后才突然增大。彩色B超可显示肿块形状不规则、肿瘤血供较为丰富等特征。
　　二、发现乳房肿块应怎么办？
　　⑴及时找乳腺专科医生检查当发现乳房有肿块时，应及时到乳腺专科检查。由于乳腺癌的治疗知识日新月异，故唯有受过严格训练的专科医生才会对你有帮助。有经验的专科医生可以尽快帮你检查及提出正确的治疗意见。
　　⑵B超检查B超是检查乳房肿块最有效的仪器。通过B超可了解肿块的大小、肿块是否规则及血供等情况。彩色B超的准确率达80％以上。
　　⑶乳房钼靶摄片又称钼靶检查，通过X线来发现乳房内乳腺癌的一些特征 泥沙样钙化点、不规则结节、局部结构扭曲和紊乱以及毛刺样肿块。国际上自普及了钼靶检查后，已使乳腺癌的死亡率下降了19％。
　　三、如何确定乳腺肿块的性质？
　　就算最有经验的医生也无法单凭肿块的触诊及B超的检查而作出正确的诊断，只有将肿块取出送病理检查后方可确诊。肿块取出病理检查的方法如下
　　⑴肿块切除是我国最常用的方法。在做好术前准备后在手术室行肿块切除，然后送病理检查，手术其准确率达97％～99％以上。
　　⑵肿块穿刺肿块穿刺取出组织。快速冰冻检查可在30分钟内获得病理确诊。肿块穿刺法具有简单方便、损伤小、诊断率高及术前制定好治疗方案等优点。
　　四、乳腺癌的治疗
　　⑴手术治疗 手术切除是乳腺癌治疗的最为重要的手段。但随着医学水平的不断提高，单一的广泛切除术已逐渐遭到淘汰。常用的手术方法如下
　　1.保乳手术早期乳腺癌可以选择保乳手术，其生存率与全乳切除术均为80％。由于保留了乳房，故大大提高了患者术后的生活质量，为国际上较为普及的一种术式。
　　2.改良根治术即保留大小肌胸的全乳切除术，是我国最为常见的术式。
　　①保留腋神经血管及高位淋巴管的淋巴结清扫术。可以避免或减少术后患侧上肢的长期水肿问题。②小切开保留乳头皮肤的乳腺癌根治术。即在根治术的基础上保留了乳头及皮肤。该技术既可减少皮肤坏死、皮下积液等并发症，又可明显提高患者术后的生活质量。
　　3.传统根治术切除大小胸肌的全乳切除术。该术式损伤大、并发症多，也无法提高生存率。只有肿瘤侵犯到胸肌时才选择该术式，故基本遭到淘汰。
　　⑵化疗可以选择术前化疗（新辅助化疗）或术后化疗。对于肿瘤较大的晚期患者，马上手术可导致癌细胞的扩散，而先化疗待肿瘤缩小后才手术可以避免这个危险。
　　⑶放疗根据肿瘤的大小及腋窝淋巴结转移情况进行放疗。疗效为20％～70％。
　　⑷内分泌治疗根据患者的激素情况口服内分泌药物5年，疗效为20％～40％。
　　（顺德第一人民医院乳腺专科李瑞华）