我国目前约有1.2亿慢性肾脏病患者，患病率高达10.8%，约每10个成年人，就有一人患慢性肾脏病。然而，虽然我国患者人数多，但知晓率却不高。由于该病早期症状不明显，不易引起重视，近90%的患者不知道自己患病，许多患者在确诊时，病情已有明显进展，贻误了治疗时机，造成严重后果。

慢性肾脏病会导致患者肾功能逐渐下降，发生并发症和心血管事件的风险显著增加。且该病一旦进展到终末期（俗称“尿毒症”），患者就只能通过透析或肾脏移植来维持生命，严重影响生活质量。3月9日是世界肾脏日，北京大学人民医院肾内科主任医师左力提醒公众，现在临床面临的挑战是很多慢性肾脏病患者不知道自己得病了，所以需要重视每年一次的健康体检。

左力指出，慢性肾脏病早期没有任何症状，等有水肿、乏力、头晕、血尿等症状时已经到了晚期，而且由于这些症状大多不具特异性，导致患者很难第一时间想到是肾脏出了问题，从而耽误了病情。事实上，慢性肾脏病1-2期（早期）是进行药物治疗和疾病干预的最佳时机，如果能尽早发现疾病、尽早开启治疗，将能够有效延缓慢性肾脏病的疾病进展，避免患者过早地进入透析阶段，减少并发症和心血管事件的发生，从而改善患者临床结局。

“现在体检项目里都有尿常规，只要肾小球出问题了，就会出现蛋白尿或血尿；肾功能出问题的表现则是肌酐指标升高，或者肾小球滤过率小于60%；肾脏结构问题可以用影像学手段，比如肾脏B超检查出来。”左力提出，普通人可以每年进行一次健康体检，关注一下尿常规。

左力强调，有糖尿病、高血压、高尿酸、肥胖、肾脏病家族史等危险因素的人群，更要重视慢性肾脏病的预防。据了解，糖尿病、高血压患者是慢性肾脏病的高危人群，而临床上，糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病三大慢病相伴相依的情况也十分常见。我国有超1.3亿糖尿病患者和约3.3亿心血管疾病患者，数据显示，约20%~40%的糖尿病患者合并患有糖尿病肾病，超过三分之一的心衰患者伴有慢性肾脏病。值得注意的是，糖尿病现已成为导致慢性肾脏病的主要原因。据左力介绍，目前糖尿病患者在北京市新增透析患者中占比排第一，已占所有透析患者的约30%。随着糖尿病患者人群不断扩大，糖尿病肾病患者人数还将进一步增加，因此对于糖尿病患者而言，做好血糖管理和肾脏病的预防就格外重要。同时，血压也一样需要管理。健康人的血压可以有一定程度的波动，肾脏能够自我调节。但随着年龄增长，肾脏的自我调节能力下降，一旦血压升高，就会对肾脏造成压力。即使年龄不大，长年累月的血压波动也不行，肾脏也会“累坏”，所以血压得维持在合理的范围。

此外，左力表示，随着慢性肾脏病的进展，患者“从脑袋顶到脚后跟都会受到影响”，出现高血压、肾性贫血、高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。其中肾性贫血可加速慢性肾脏病进展，增加透析率、住院率，也是导致慢性肾脏病患者死亡率倍增的重要原因之一，患者需要及时纠正贫血，将血红蛋白指标维持在11g/dL~13g/dL；患者血清钾浓度超过5.0mmol/L即为高钾血症，会导致心脏电传导改变、心律失常和猝死，且高钾血症容易反复发作，需作为慢性病进行长期管理，定期检测血钾水平。

据悉，我国近年针对慢性肾脏病及其并发症的诊断和治疗手段有了长足的进步，为延缓疾病进展、改善患者生活质量，提供了更多临床选择。左力介绍说，这几年，肾科治疗增添了许多新的治疗手段。例如有针对肾脏病原发病的生物制剂和免疫抑制剂；有针对延缓肾脏病进展的创新药，如SGLT-2抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等，对心肾有保护的作用；还有针对肾脏病并发症，像高钾血症、贫血等并发症的新型治疗手段。还有很多创新药物正在研发过程中。目前多个慢性肾脏病的创新治疗药物已获批并纳入了国家医保目录，帮助患者延缓疾病进展，减轻疾病负担，为慢性肾脏病患者带来更多希望。

“作为医生，我们希望新研发的药物，尤其是已经证明了对病人是有好处的药物，都能用在病人身上。”左力表示。

来源：光明日报客户端

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