种牙进医保？看上去很美；洗牙能进吗？也不一

健哥:看到两会上有代表提出，种牙价格昂贵，建议纳入医保。这条建议就像为我量身定做的，因为我最近正在为牙齿纠结。种了吧，费钱，几个月的工都白打了；不种吧，吃饭费劲，更没力气打工。要是真能进医保，那可太好了！健哥你觉得这事靠谱吗？牙不好胃口也不好的小宋

小宋你好。

牙疼起来能要命，这件事健哥深有体会。和你我有同样体会的人，简直不要太多。

第四次中国口腔健康流行病学调查（2017年）结果显示，12岁和15岁年龄组恒牙患龋率分别为38.5%和44.4%；35～44岁恒牙患龋率为89%，恒牙根龋患病率25.4%；55～64岁恒牙患龋率为95.6%，恒牙根龋患病率51%；65～74岁年龄组，牙齿患病比例更高。

像龋齿、牙周炎这样的牙齿疾病，任其发展的最后结果，不是摇摇晃晃自行脱落，就是人们不堪其痛，将它连根拔掉。

据估算数据，2017年我国35～44岁人群人均缺牙2.12颗，55～64岁人均缺牙5.95颗，65～74岁人均缺牙9.06颗。如果把35岁至74岁人群，缺掉的牙齿都种上，总数大概是22.88亿颗。需要根管治疗和补牙镶牙的又有多少？实在难以计数。

“痛点”如此普遍，难怪“种牙进医保”的建议会备受关注。

有“猛举双手双脚”支持的，其中肯定包括那些备受牙痛困扰又心疼钱包变瘦的朋友。但也有质疑的声音，比如，“口腔医疗行业应该去除暴利，而不是增加医保负担”“医保资金现在并不富余，拿种植牙去挤压癌症病人的费用，合适吗？”表达反对声音的，甚至包括做牙医的朋友。

牙病患者的需求很迫切，各种反对意见也不无道理，如何看待这件事？我们今天就来聊一聊。

为什么连牙医都不支持种牙进医保

一个诊疗项目是否纳入医保，价格并非首要考虑的因素。仅仅因为种植牙价格昂贵，就将其纳入医保，是不可能的。质子重离子治疗价格更贵，一次花费接近30万元，也没有进医保。

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根据我国现行的基本医保诊疗项目范围，纳入的首要条件是：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜。

种牙在第一条就不符合。虽然种植牙的效果令人满意——在上世纪60年代最早接受种牙的瑞典人，有的使用四五十年后，种植体依然完好——但种牙并非口腔治疗的必选项。

健哥的牙医朋友表示，95%以上的种植修复都有替代方案，比如固定烤瓷修复或者活动假牙修复。正因如此，他们都极其坚定地反对种牙进医保。

十几年前种植牙技术不这么普及的时候，口腔医生通常使用的就是前述替代方案。尽管现在人们收入水平提高，希望获得更好的医疗服务，所以选择种牙，但在很多三四线城市，口腔医生还是使用传统的修复方式，很少开展种牙业务。

当然，随着经济社会发展水平的提高和健康理念的更新，医保给付范围不断扩大，也是大势所趋。

从其他国家的经验来看，医疗保险的目的，从开始时单纯的疾病补偿向降低参保者负担、提高群体健康水平发展。

这种改变也体现在给付范围的改变上，不仅仅纳入医疗服务，还包括越来越多的与健康相关的服务项目。

如德国、日本等，都把老年护理项目纳入医保给付范围，这其实就是为满足参保对象老龄化而导致的对护理服务需求的增长。与之类似，我国也在探索试点长护险。

再回到口腔治疗。目前，拔牙、补牙、根管治疗等项目已经在医保范围之内。我们也不排除种牙纳入医保的可能。

不过，牙医朋友担心，随着老龄化程度的加深，在医保支出压力与日俱增的情况下，种牙进医保，反而可能让患者无牙可种。

在之前的文章中（医保基金可能在2026年首次出现缺口，我们普通人怎么办），我们援引过一项研究，根据测算，2026年全国医保基金的当年结存将首次出现缺口，到2034年，累计结存将变为负数。

如果种牙要让医保买单，肯定不能是现在的价格。

因此，种牙要进医保，必然面对又一次“灵魂砍价”，或许会像冠脉支架集采那样，从上万元降到几百元。对于开展种植牙的医疗机构和牙医来说，这无异于赔血本赚吆喝。

种植牙价格昂贵，主要贵在耗材，其次是人力。据东兴证券研究所测算，目前种植牙市场终端费用，种植体、基台、修复材料、牙冠等耗材约占75%的比例，诊疗手术费占比25%。

即使纳入医保，通过国家集采的方式，可以榨出一部分耗材价格的水分，但人力成本却很难控制。口腔医生是靠技术吃饭，拔过牙的朋友都知道，不同经验技术的医生，区别能有多大。

种植牙技术门槛高，并不是所有口腔医生都能开展。而一名高水平的口腔医生，培养周期也很长，在投入大量时间和经济成本之后，却要在单位从事一项没有效益的项目，这不现实，还不如辞职自己开诊所。

假如种牙以大幅降价甚至亏本的代价进入医保，结果很可能是公立医疗机构放弃这项服务，反正它不是紧急救命的刚需，而且又有其它替代方案。

耗材降价后，医院使用替代方案的例子，在八点健闻此前的报道中（几百元的心脏支架进医院一个月后，那些意料之中和之外的结果），也曾经提到过。

两个月后，多位医院采购科人士告诉八点健闻，在一二月份，比集采前的冠脉支架价格更高——大约2万余元——的药物球囊，使用量明显增多。

如果公立医院的口腔科放弃种植牙项目，回归传统的修复方式。追求较高生活品质的患者，就可能放弃医保报销，到私立医疗机构种牙，一切就又回到起点。

不进医保，种牙费用就降不下来吗？

其实，种牙的费用已经在逐渐下降了。这有赖于“供给侧”竞争的加强。

那位牙医朋友告诉健哥，他2007年刚毕业的时候，种牙技术还没有广泛推广应用，种牙的费用比现在更高。

如今，掌握这项技术的口腔医生越来越多，而且种植体的品牌也越来越多。尤其是国产品牌的出现，占据了一部分中低端市场，种牙的费用也不是那么高不可攀，在北京也能看见5000元左右的一颗种植牙了。

但就像汽车，再普及、再砍价，也不可能降到普通自行车的价格。至少在短期内，种牙还不太可能成为一个让所有人都能接受的口腔治疗项目。除非供需关系发生根本性的转变。

2016年我国口腔执业（助理）医师的数量为16.72万人，中国有14亿人口，按每4000人配比1名口腔医生计算，全国口腔医生的需求量应该为32万名。

我国每百万人拥有牙医数量只有100名，远低于欧美发达国家或中等发达国家的500～2000名。

随着口腔医疗服务供给的增加，和市场竞争的充分展开，包括种植牙在内的口腔诊疗项目价格回落，就是时间问题了。

此外，如果不能纳入基本医保，借助商业保险，也是降低费用的路径之一。

从发达国家的经验及保险模式看，口腔保险主要由商业保险和国家社会保险组成，其中涵盖了大多数的口腔诊疗项目（正畸、贵金属修复、种植等另行设定保险条款）。

去年，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》也提出，“加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给，用足用好商业健康保险个人所得税政策，研究扩大保险产品范围。”

还有一种众所周知的方式，可以帮助我们省下种牙的费用，就是平时积极预防牙齿疾病。

正确刷牙、使用牙线和冲牙器、定期洗牙、定期找牙医检查牙齿等等，可以有效降低龋齿和牙周病患病率，进而从根本上减少牙齿缺损和缺失的问题。这就是“治未病”。

种牙进医保够呛，洗牙可以吗？

将特定的预防、筛查项目纳入医保给付范围，以控制社会总医疗费用的增长，是国外常见的做法。

在欧美和日本，洗牙是作为牙齿预防保健项目，纳入口腔医疗保险。荷兰18岁以下青少年如果每年定期做牙齿检查，可以享受一次免费的牙病治疗（包括洗牙）。日本牙医会建议国民每半年洗一次牙，洗牙自费比例在30%。

据了解，国内北京、上海等少数城市，已经把牙周洁治（非美容洗牙）纳入了医保，但其他大部分省市尚未纳入。

今年1月，山东菏泽市一位政协委员曾提出建议，把牙周病的基础治疗，比如龈上刮治和龈下洁治纳入医保支付范围。

健哥个人觉得，这个可以有。因为牙齿疾病带来的风险，远不止牙疼、牙齿脱落那么简单。

来看一个著名的案例。2005年，台湾大学医学院曾接收过一个很棘手的病人，那是个56岁的男性，被送来医院时，他的心脏因为细菌感染严重化脓，差不多是“报废”的状态。

台大医院动用了两台ECMO，硬是维持住了他的生命。16天后，医生成功地为他实施了心脏移植手术，才让他最终安全出院。

那么，这位老哥的疾病和牙齿到底有什么关系？其实也简单，就是因为他有蛀牙，细菌通过牙龈的伤口，流到了心脏，导致心脏感染。

这虽然只是一个极端的个例，但口腔健康和心血管疾病的关联确实存在。

随访9年半后，受试者中有差不多1.5万人发生了主要心血管事件，包括心源性死亡、心肌梗死、卒中和心力衰竭。研究人员同时发现，当受试者患有牙周病、龋齿数量较多或牙齿脱落较多时，心血管事件的发生率较高。

那么，究竟是齿科疾病导致了心血管事件，还是心血管事件累及了牙齿？研究人员继续试验。他们要求受试者每天多刷一次牙，或者定期去诊所洗牙（每年至少一次）。

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