“315”消费者权益保护日，坚决打击欺诈骗保，维护基金安全，青岛市医保局在行

“315”消费者权益保护日，坚决打击欺诈骗保，维护基金安全，青岛市医保局在行动

半岛全媒体记者 王春燕

守护医保基金安全，事关你我，人人有责。3月15日是消费者权益保护日，青岛市医保局在行动，坚决打击欺诈骗保，维护基金安全，广大市民朋友们若发现他人或定点医药机构有骗保行为的，请及时向医保部门举报。

青岛市医保局自2019年成立以来，持续加强打击欺诈骗保专项治理工作，多次曝光违法违规使用医保基金案例， 有的是医疗机构违反协议约定，现场稽核发现医保医师不在岗、未及时书写病历，重复检查等违约行为。也有医疗机构欺涉嫌诈骗保的，通过伪造住院病历、伪造药品采购凭证，虚假上传医保结算系统，骗取医保基金；还有个人冒名住院骗取医保基金的情况。

市医保局自成立以来，查处的欺诈骗保案件中，有的已被行政处罚，也有的被追究刑事责任，判处了有期徒刑，有的案件还在调查处理中。所以，无论是医疗机构、或者医疗机构的工作人员、还是参保人员，一定要有法治观念，不要贪图一时的利益，造成不可挽回的后果。再次提醒广大参保人员要妥善保管个人医保卡，合法使用医保基金。

一、作为参保人员，在医疗机构就医时，应当注意什么？

1、要妥善保管好个人医保卡，不能随便把医保卡放在定点医疗机构，防止有些医疗机构利用你的医保卡，虚构医药服务、办理虚假住院，以你的医保身份骗取医保基金。

2、不要贪小便宜，有的医疗机构以住院、开药减免费用，签约送礼品等方式进行诱导，也有可能利用你住院、开药的机会虚构医药服务费用，骗取医保基金。

二、除了在医疗机构看病时应注意的事项，参保人还应该注意什么？

1、不能将个人的医保卡交由他人冒名使用；应当要实名就医、购药。

比如：把我的医保卡借给亲戚、朋友，以我的医保身份去住院，进行医保报销。这是不可以的。

2、不能重复享受医疗保障待遇。

按照规定，首先是不能重复参保，但特殊情况下也有可能重复参保，比如，这个人在原来老家有医保，到青岛工作了，单位也给缴了医保，那么，如果生病住院发生的医疗费用，只能在一个参保地报销。不能重复报销。

3、不能利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物等。

比如：有的人将开出的降压药转卖了，这也是违法的。你吃多少开多少，医保基金要合理使用，不能浪费，更不能转卖药品非法获利。

温馨提示：在这里需要说明一下，职工医保个人账户，也就是医保卡里的卡金，可以家庭共济，比如：父母生病住院，出院结算时，个人自付的医疗费用，可以使用子女医保卡的卡金支付。

参保人还要注意，有些医疗费用也不能使用医保基金：

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1、应当从工伤保险基金中支付的，不能使用医保基金，如果隐瞒事实，使用了医保基金，也是违法的。

2、依法应当由第三人负担的医疗费用，也不能使用医保基金，比如，打架斗殴受伤的、或者有第三方责任的交通事故等，如果隐瞒事实使用医保基金，也是违法。

3、还有一点要注意，在境外就医的，不纳入基本医疗保险支付范围（不予医保报销）。

三、如果使用医保基金违法了，会受到什么处理呢？

1、医保部门要追回损失的医保基金，也就是违反规定使用医保基金，医保报销的费用，都要追回。

2、根据情形，对违法违规的参保人将暂停联网结算3个月至12个月，也就是说，你再去住院、或者去社区开药，需要先垫付医疗费用，再到医保部门手工报销。

3、如果是故意骗取医保基金的，还要处2到5倍的罚款。

4、如果骗取的医保基金达到一定数额，根据规定，将移送到司法机关进行处理。

四、听说如果违法使用医保基金，还会涉嫌犯罪，这是怎么回事？

根据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，欺诈骗取医保基金，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

打个比方：如果我以骗取医保基金为目的，把我的医保卡借给亲戚、朋友冒名住院，或者通过隐瞒事实，伪造、变造证明材料等手段，骗取医保基金，达到一定数额的，就有可能犯罪。

五、像前面说的，如果骗取医保基金，达到多少钱就涉嫌犯罪了，医保部门会怎么处理？

根据相关规定，骗取医保基金6千元以上的，将移送司法机关调查处理。如果司法机关调查证实，骗取医保基金达到6千元，根据《刑法》266条规定将处3年以下有期徒刑；如果达到8万元，将处3以上10年以下有期徒刑；如果达到50万元，将处10年以上有期徒刑或者无期徒刑。

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