本文目录
- 急性锤状指的诊断与治疗
- 青岛洪强骨科医院的简介
- 中国最好的手外科医院在哪儿
- 四肢的功能是什么
- 北京大学医学部的杰出校友
- 请问下：那家手外科医院最好还有那位教授手术最成功
- 积水潭医院前任院长是谁
- 补钙多了,对身体有没有危害
急性锤状指的诊断与治疗
锤状指，指是的伸肌腱的终末腱连续性中断，引起的DIP关节伸直受限，伴或不伴PIP关节代偿性过伸（鹅颈畸形）。此伤也称为指下垂（drop finger）或棒球指。
指伸肌腱在远节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成，为I区指伸肌腱。此区的指伸肌腱断裂可导致远节手指不能伸直，呈现屈曲畸形，称为锤状指。【2】
锤状指分为两类：软组织性（肌腱断裂）、骨性（撕脱骨折）。
外伤：手指伸直位突然被动动过屈受伤。
有些患者因掌板松弛（创伤性或先天性）可致PIP关节过伸，如果出现锤状指损伤后，可继发出现鹅颈畸形，常见于小指。主要因为中央束在PIP关节处代偿过度。
MP：掌指关节；PIP：近指间关节；DIP：远指间关节
伸MP关节是外在伸直肌腱的专有功能。
伸PIP关节，尽管主要依靠内在的骨间肌和蚓状肌，但如果MP关节不过伸时，也可以通过外在的伸肌系统作用。当内在肌麻痹时，MP关节过伸，因矢状束远端的伸肌装置弱化，致指间关节伸直功能障碍，而屈指肌腱张力增大，从而出现“爪形指”畸形。
无论PIP和DIP关节处于何种屈曲角度，MP关节都可伸直，但是，正常情况下，PIP和DIP不能单独伸直。只有将PIP固定在过伸位或将PIP被动置于伸直位时，DIP通过屈指深肌腱可独立完成屈曲动作。
当PIP关节完全被动屈曲，中央束止点拉向远端，终末腱上的侧束止点以及中央束与侧束间的侧方联合松弛。通过比较在PIP关节伸直和屈曲时，DIP关节被动屈曲的阻力，可以对上述松弛程度进行评估。当PIP关节达最大屈曲时，上述机制可使DIP获得最大屈曲角度。但是，此时，DIP关节因侧束松弛却不能主动伸直。
Elson试验用于检查急性中央束撕裂。如果该结构损伤或不完整，当PIP处于最大被动屈曲角度时，DIP关节可有伸指力量。具体检查，患者被动屈曲PIP关节90°，检查者限制住此关节，嘱患者主动伸直PIP。如果中央束损伤，在PIP关节处感受不到伸指力量，而DIP关节处可有明显伸指，甚至是过伸。此检查被认为是检查急性中央束撕裂最为敏感的查体方法。
Doyle将锤状指畸形分为四型，最常见的为I型。受伤4周以内为急性损伤；4周以上为慢性损伤。
鉴别：患者有骨性关节炎的老年人也可发生“锤状指畸形”，但与创伤无关。关节过度松弛的患者也可出现锤状指鹅颈畸形的假象，此亦与创伤无关。
使用支具固定远侧指间关节于过伸位6周。适用于第一型。【2】
多数学者建议DIP关节完全伸直位夹板制动6 8周（夹板位于伤指的背侧，可轻度过伸位），之后间断配戴最后拆掉夹板。去除夹板后，允许关节主动屈曲，但尽量避免被动屈曲DIP，以免愈合的肌腱拉伤。4个月后才允许完全屈曲。早期的治疗方法是将PIP关节屈曲、DIP关节伸直固定，但是目前已不建议制动PIP关节。治疗前应告知患者DIP关节残留5° 10°的伸直受限是极为常见的。
保守治疗效果不佳，可考虑行手术治疗。克氏针固定（轴向或斜形）DIP关节6 8周，再间断使用夹板制动2 4周。
1.无撕脱骨折，如止点处仍有少量腱性组织，直接缝合肌腱断端；如止点处无腱性组织，在远节指骨基底处横行穿入一枚克氏针制作骨性通道，将撕脱的肌腱与骨性通道进行缝合固定；
2 存在撕脱性骨折块，骨折块的处理方法如下，如骨折块很小，直接去除； 如骨折块稍大，可以采用钢针阻滞法，钢针外加压法，钢针贯穿固定法。
术后处理：术后4周时拔除克氏针，开始功能锻炼。
适用证：开放性指伸肌腱损伤无明显肌腱缺损者。
术后处理：①用支具固定患指，近侧指骨间关节屈曲，远侧指骨间关节过伸。②术后第6周后去除外固定，开始功能锻炼。
儿童的锤状指有撕脱骨折时不需手术处理，只需伸直位或过伸位固定即可。但成人的锤状指伴有骨折时则需要手术治疗才能较满意愈合并恢复功能。
适应证：急性或陈旧性锤状指畸形，伴有撕脱骨折超过关节面的1/3，且伴有远节指骨掌向半脱位者。
术后处理：①用支具固定患指于近侧指骨间关节半屈位6周。②术后第6周后去除外固定，开始功能锻炼。
肌腱粘连，可引起伸直受限和屈曲不能。如果术后6个月患者仍有功能障碍，应考虑行肌腱松解。
松解术前理想状态是，关节囊和韧带没有继发性挛缩，关节被动活动可达正常范围。如不能达到，手术效果的预期应降低。
1.《格林手外科学手术学》（第6版）
2.顾玉东、王澍寰、侍德 主编《手外科手术学》（第二版），复旦大学出版社
青岛洪强骨科医院的简介
全国人大常委会副委员长吴阶平院士亲笔题写院名；
中国工程院院士、手外科之父王澍寰教授担任该院名誉院长；医院创始人、首席专家侯希敏教授是山东省八届人大代表、青岛市首届著名好医生、专业技术拔尖人才；
院长刘洪强博士现任中国颈肩腰腿痛学术委员会主任委员、中国脊柱医学学术委员会执行主席。
中国最好的手外科医院在哪儿
建议去北京积水潭医院.
地址：
北京市西城区新街口东街3号。
交通：
22、38、105、107、111路或地
铁
积
水
潭站下
手外科
北京积水潭医院手外科由国内外享有盛誉的“中国手外科之父”、中国工程院王澍寰院士创建于1958年，是我国最早成立的，也是目前床位数最多、多级医师完
整、实力雄厚，并配有专用实验室、资料室、影像室和手功能支具室的手外科专业机构；在国内外具有重大影响的手外科临床治疗和研究中心。1996年成立的“北京市手外科研究所”是一所具备高质量科研水平的专业研究机构，并是手外科诊治和国家培养手外科专业人才的培训中心之一。
全科分为三个病区，150张床位，拥有80余位医护人员，其中包括中国工程院院士及主任医师，副主任医师高级职称的医务人员20名。北京积水潭医院手外科是治疗手部外伤、手部各种疾患，先天性畸形及外伤后晚期功能修复和重建的临床治疗中心。其医疗技术精湛，设备先进，服务周到。在国内外享有盛誉。多年来，在断肢（指）再植，腕关节损伤及疾病、臂丛神经损伤的治疗及晚期重建、肌腱缺损的修复、手部骨折及人工关节置换、先天畸形和手部肿瘤方面做出了突出的成绩。数十年来，形成了以王澍寰院士、程绪西、杨克非、韦加宁、田光磊教授等国内外著名的手外科专家、教授为核心的实力雄厚的手外科临床治疗队伍。每月门诊量约4300人次，急诊量为600人次，每月的急诊及常规手术量高达1200余例。大量的工作使我科积累了一整套完整的、高质量的、科学严谨的治疗手外伤及疾患的诊疗规范。特别是腕关节损伤及疾患、肌腱损伤的修复和重建、臂丛神经损伤晚期的修复重建、先天手部
畸形，肿瘤等方面的治疗水平已居国内、国际水平。拥有Mini
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X光机，Flouroscan关节镜，电动取皮机，动力钻锯，手术显微镜，术中肌电图仪，手功能评定仪，监护仪，生物材料力学测定机等大型现代化医疗设备。
1963年，在王澍寰院士率领和主持下，在二倍放大镜下开始进行直径在1mm微小血管吻合的动物试验，1964年成功完成在了世界第一例兔耳完全再植术。同年5月又完成了世界第一例断指再植术。1972年，由王澍寰院士主持，在总结手外科数十年临床治疗经验的基础上，编写和出版了我国第一部《手外科学》。全书共25章70余万字。至今已5次印刷，共发行了13万册，成为我国
